111. Протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия: патогенез, диагностическое значение.

Ответ.

ПРОТЕИНУРИЯ – это появление белка в моче.

В почках находятся фильтры, называемые клубочками. Они фильтруют кровь и удаляют ядовитые и ненужные вещества, с последующим направлением их в мочу для последующего вывода из организма. Появление белка в моче, может свидетельствовать о нарушении работы этого защитного механизма. Иногда при протеинурии присутствуют такие симптомы, как отек, наличие крови или гноя в моче, однако в большинстве случаев протеинурия бессимптомна. Существует несколько видов протеинурии.

• Протеинурия застойная (сердечная) – вызывается застоем крови в почках при сердечной недостаточности;

• Протеинурия истинная (почечная, сывороточная) – вызывается нарушением фильтрационной способности почек;

• Протеинурия ложная – вызывается попаданием белка в мочу при ее прохождении по мочевым путям, пораженным воспалительным или деструктивным процессом;

• Протеинурия лордотическая (ортостатическая) – вызывается поясничным лордозом, вызывающим венозный застой в почках.

• Протеинурия пальпаторная – появляется после бимануальной пальпации почки;

• Протеинурия пароксизмальная – кратковременное проявление протеинурии, появляющееся после гипертонического или вегетативного криза, а также эпилептического припадка;

• Протеинурия спортсменов – появляется после большой физической нагрузки;

• Протеинурия транзиторная (функциональная) – появляется на короткое время после мышечного напряжения или переедания.

Причинами протеинурии могут быть заболевания почек, такие как острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия беременных и др., или заболевания мочевыводящих путей, например, воспаление мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников.

ЦИЛИНДРУРИЯ – появление цилиндров в моче.

В норме в моче может определяться 1-2 гиалиновых цилиндра в п/зр.

Большее их количество, появление других разновидностей цилиндров — явление патологическое.

Цилиндры – это белковые слепки канальцев, причем чаще всего цилиндры образуются из плазменных белков, прошедших гломерулярный фильтр.

Диагностическое значение цилиндров достаточно велико. Они являются индикаторами поражения нефрона, поскольку образуются в канальцах и имеют, таким образом, только почечное происхождение. Они указывают на наличие протеинурии, даже если уровень ее не очень велик. По ним можно судить о степени поражения канальцевого эпителия.

Гиалиновые цилиндры обнаруживаются в моче при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией. Они представляют собой свернувшийся сывороточный белок, профильтровавшийся в почечных клубочках и не реабсорбировавшийся в проксимальных отделах канальцев. Проходя через дистальные отделы канальцев, свернувшийся белок приобретает форму просвета канальца, т.е. цилиндрическую.

Свертыванию способствуют высокая концентрация белка в просвете канальцев и КИСЛАЯ реакция канальцевой жидкости и мочи (гломерулонефрит).

В ЩЕЛОЧНОЙ МОЧЕ гиалиновые цилиндры отсутствуют (пиелонефрит). Следовательно, чем больше белка плазмы крови проходит через клубочковый фильтр и чем меньше его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев (и, следовательно, чем выше концентрация в канальцевой жидкости), тем больше образуется гиалиновых цилиндров.

Зернистые цилиндры образуются из перерожденных (дистрофически измененных) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев. Свернувшийся в просвете проксимальных отделов канальцев белок покрывается остатками (в виде зерен) погибших и распавшихся клеток эпителия, в результате поверхность цилиндров приобретает зернистый вид, окраска их более темная, чем у гиалиновых.

Восковидные цилиндры в отличие от гиалиновых и зернистых короче и шире, желтоватого цвета, состоят из гомогенного бесструктурного материала, напоминающего воск. Они образуются в просвете дистальных отделов канальцев в результате гибели (дистрофии и атрофии) канальцевого эпителия этих отделов.

Эритроцитарные цилиндры могут быть в моче при выраженной гематурии различного происхождения (гломерулонефрит, опухоли почек, форникальное кровотечение и др.), а лейкоцитарные – при пиурии у больных с острым (особенно гнойным) и с обострением хронического пиелонефрита, гидронефрозом и т.п. При различного рода гемоглобинуриях (переливание несовместимой крови, воздействие токсических веществ и др.) в моче могут появляться цилиндры бурой окраски, состоящие из кровяных пигментов (пигментные цилиндры).

ГЛЮКОЗУРИЯ – выделение с мочой глюкозы

Если уровень глюкозы в плазме превышает почечный порог (7-11 ммоль/л), то величина гломерулярной фильтрации превышает величину канальцевой реабсорбции. В результате глюкоза появляется в моче.

• Панкреатическая глюкозурия – сахарный диабет, острый и хронический панкреатит, некроз поджелудочной железы.

• Гормональная глюкозурия – гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга, акромегалия, опухоль надпочечника, передозировка кортикостеридов и АКТГ.

• Почечная глюкозурия – при острой почечной недостаточности (вторичный ренальный диабет).

• Алиментарная глюкозурия временно развивается даже у здоровых людей. Это наблюдается при постановке глюкозотолерантного теста, после приема пищи, богатой углеводами.

• Лекарственная глюкозурия может развиваться при введении больным морфина, анестетиков, седативных средств, а также препаратов, обладающих гипергликемическим и нефротоксическим эффектами.