40. Конфигурация сердца (сердечно-сосудистого контура). Характеристика, причины образования патологических конфигураций. Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
Ответ.
Конфигурация сердца – это форма, контуры, показывающие расширение или уменьшение предсердий, желудочков, сосудистого пучка.
Она включает границы (верхняя, левая и правая), талию (сужение в месте перехода пучка сосудов к левому желудочку), углы между диафрагмой (отражают наклон оси) и дугами камер сердца.
41. Механизм образования шумов сердца. Классификация. Особенности аускультации.
Ответ.
Шумы сердца – это выслушиваемые наряду с тонами сердца звуки, возникающие в связи с колебательными вибрациями ТУРБУЛЕНТНОГО тока крови или околосердечных структур.
Шумы, возникающие в полостях сердца и крупных сосудах, являются результатом турбулентного кровотока, развивающегося в быстро текущей крови. Кроме того, движущееся в систолу и диастолу сердце, как объемный орган, может создать вибрации листков перикарда, плевры и даже стенок окружающих сердце альвеол легких.
Турбулентность появляется, когда жидкость низкой вязкости течет с высокой скоростью через трубки меняющегося диметра.
Резкое изменение просвета сосуда может быть обусловлено следующими факторами:
сужение просвета сосуда или внутрисердечного отверстия, через которое перемещается кровь (СТЕНОЗ);
внезапное расширение сосуда или полости, в которую поступает кровь;
наличие препятствия в сосуде, которое огибает текущая кровь (БЛЯШКА);
наличие канала (шунта) между сосудами, через который существует кровоток;
удар струи о стенку сосуда или камеры сердца (РЕГУРГИТАЦИЯ).
Внутрисердечные (эндокардиальные) шумы чаще всего обусловлены различными поражениями клапанов сердца, неполным смыканием створок клапанов во время закрытия соответствующего отверстия или же сужением отверстия клапана, через которое проходит кровь. Все внутрисердечные шумы принято разделять на две группы: органические и функциональные. Органические шумы вызываются анатомическими приобретенными или врожденными изменениями клапанов. Неорганические, функциональные шумы имеют место, если клапанный аппарат сердца остается не измененным.
Внесердечные (экстракардиальные) шумы могут быть разделены на перикардиальные (шум трения перикарда), плевроперикардиальные (плевроперикардиальный шум трения) и кардиопульмональный (шум вибрации стенок альвеол, обусловленный их компрессией движущимся сердцем).
При выслушивании шума необходимо выявить следующие его характеристики:
1) Отношение к фазам сердечного цикла и внутрифазовое расположение.
2) Место (точка) максимальной громкости над предсердечной областью.
3) Направление проведения шума по предсердечной области и прилежащим к ней областям.
4) Изменение громкости шума на его продолжении (интенсивность, форма шума).
5) Наличие временных промежутков между началом шума и предшествующим тоном сердца (дистантный или непосредственно связан с тоном).
6) Тембровая окраска
7) Громкость.
8) Продолжительность в кардиоцикле.
9) Изменение в зависимости от положения тела, акта дыхания, физической нагрузки.
42. Систолические шумы сердца: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения.
Ответ.
Систолический шум возникает в тех случаях, когда во время систолы кровь, перемещаясь из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды, встречает на своем пути сужение.
Систолический шум выслушивается при стенозе устья аорты или легочного ствола, так как при этих пороках во время изгнания крови из желудочков на пути кровотока возникает препятствие — сужение сосуда (систолический шум изгнания).
Систолический шум выслушивается также при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов. Его возникновение объясняется тем, что во время систолы желудочков кровь поступает не только в аорту и легочный ствол, но и назад в предсердие через не полностью прикрытое митральное (или трикуспидальное отверстие), т. е. через узкую щель (систолический шум регургитации)
МНАС
СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ МН:
1) систолический,
2) на верхушке,
3) проводится в левую подмышечную область,
4) интенсивность большая,
5) связан с 1 тоном,
6) дующий,
7) убывающий,
8) длительный,
9) усиливается в положении на левом боку, на выдохе, при физической нагрузке.
СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ АС (самый громкий):
1) систолический,
2) II межреберье у правого края грудины,
3) хорошо выслушиваетсяна шее около сонных артерий,
4) интенсивность большая, ромбовидной формы,
5) дистантный,
6) грубый, с музыкальной окраской, пилящий или скребущий,
7) громкость вначале увеличивается, а затем уменьшается,
8) длительный,
9) усиливается во время выполнения изометрической физической нагрузки.
