12. Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм образования звуков, различие, диагностическое значение.
Ответ.
Крепитация – аускультативный феномен, возникающий в АЛЬВЕОЛАХ, только на высоте вдоха в виде треска.
Основным условием образования крепитации является накопление в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета.
При таком условии в фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а в фазе вдоха разлипаются с большим трудом только на высоте его, в конце усиленного вдоха, т. е. в момент максимального повышения давления воздуха в просвете бронхов.
Крепитация наблюдается в основном при:
воспалении легочной ткани (КРУПОЗКА 1 и 3),
инфильтративном туберкулезе легких,
инфаркте легких,
застойных явлениях (ЛЖН и митральный стеноз)
Диф. диагностика ВМПХ и крепитации:
влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются в фазе как вдоха, так и выдоха, они могут усиливаться или исчезать после кашля,
крепитация же выслушивается только на высоте вдоха и не изменяется после кашля.
Шум трения плевры – аускультативный феномен, возникающий вследствие:
1) шероховатости или неровности поверхности плевры, которая образуется при ее воспалении за счет отложения фибрина, развития в очаге воспаления соединительнотканных рубцов, спаек и тяжей между листками плевры, а также при раковом или туберкулезном обсеменении плевры,
2) резкая сухость плевральных листков, которая может появляться при быстрой потере организмом большого количества жидкости (неукротимая рвота, диарея, например при холере, большая потеря крови) и недостаточном образовании «влажной смазки» в плевральной полости.
Шум трения плевры прослушивается в фазе как вдоха, так и выдоха.
Наиболее часто этот шум выявляется в нижнелатеральных отделах грудной клетки, где происходит максимальное движение легких при дыхании. В редких случаях этот шум можно выслушать и в области верхушек легких — при развитии в них туберкулезного процесса и распространения его на плевральные листки.
При локализации воспалительного очага в плевре, соприкасающейся с сердцем, может появляться так называемый плевроперикардиальный шум, который прослушивается не только в фазах вдоха и выдоха, но и во время систолы и диастолы сердца. В отличие от внутрисердечных шумов, этот шум отчетливее выслушивается на высоте глубокого вдоха, когда плевральные листки плотнее прилегают к перикарду.
Дифф. диагностика ШТП и ВМПХ и крепитации:
после кашля хрипы изменяют свой характер или на некоторое время совсем исчезают, а шум трения плевры при этом не изменяется;
при более сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается, а хрипы не меняются;
крепитация выслушивается только на высоте вдоха, а шум трения плевры — в обеих фазах дыхания;
при втягивании и последующем выпячивании больным живота при закрытом рте и зажатом носе шум трения плевры вследствие смещения диафрагмы и скольжения плевральных листков (имитация дыхания) улавливается ухом, а хрипы и крепитация ввиду отсутствия движения воздуха по бронхам не определяются.
