- •1. Врачебная этика. Основы взаимоотношений между медицинскими работниками, между врачом и пациентом, врачом и родственниками больного.
- •Хороший врач – прежде всего, хороший диагност.
- •Анамнез и общий осмотр
- •3. Анамнез: основные разделы, их диагностическое значение. Роль г.А. Захарьина в развитии учения об анамнезе. Графический принцип отражения анамнеза заболевания. Анамнез жизни.
- •4. Общий осмотр: симптомы, отражающие тяжесть состояния больного, градация степеней тяжести состояния больного, конституциональные типы. Внешние признаки соматических заболеваний.
- •5. Оценка состояния питания, мышечной, костной, суставной и лимфатической системы. Методы оценки массы и состава тела человека.
- •Нормальная экг
- •6. Нормальная экг: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы). Критерии синусного ритма.
- •1. Зубец р
- •8. Зубец t
- •9. Интервал q-t
- •10. Интервал r-r
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний дыхательной системы
- •7. Жалобы, их патогенез у больных с заболеваниями системы дыхания.
- •8. Везикулярное дыхание: место и механизм образования, характеристика, разновидности. Диагностическое значение изменения везикулярного дыхания.
- •9. Бронхиальное дыхание: место и механизм образования. Диагностическое значение.
- •10. Сухие хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Особенности сухих хрипов при приступе бронхиальной астмы.
- •11. Влажные хрипы: механизм образования, разновидности, диагностическое значение. Звучные и незвучные влажные хрипы, диагностическое значение.
- •12. Крепитация, шум трения плевры: причины, механизм образования звуков, различие, диагностическое значение.
- •13. Осмотр и пальпация грудной клетки, диагностическое значение при заболеваниях системы дыхания.
- •16. Бронхитический синдром, симптомы острого и хронического бронхита: причины, патогенез. Клинические симптомы и их патогенез.
- •17. Бронхообструктивный синдром: определение, причины, клинические проявления, дополнительные методы обследования.
- •18. Цикличность течения крупозной пневмонии, патофизиологические и клинические стадии заболевания.
- •19. Патоморфология и симптоматология начальной стадии крупозной пневмонии.
- •20. Патоморфология и симптоматология стадии разгара крупозной пневмонии.
- •21. Патоморфология и симптоматология стадии разрешения крупозной пневмонии.
- •22. Синдром очагового уплотнения легочной ткани: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •23. Синдром полости в легком: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •24. Обтурационный и компрессионный ателектазы: причины, патогенез симптомов, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •25. Эмфизема легких: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •26. Гидроторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •27. Пневмоторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •28. Приступ бронхиальной астмы: причины, симптоматология, оценка тяжести.
- •29. Симптоматология плеврита, причины и патогенез симптомов, отличие шума трения плевры от крепитации.
- •30. Экссудативный плеврит: причины, патогенез, характеристика экссудата, отличие его от транссудата. Симптоматология, дополнительные методы диагностики.
- •Отличия экссудата от транссудата
- •31. Плевральная пункция: показания, набор инструментария, техника выполнения. Отличие экссудата от транссудата.
- •32. Спирометрия: принцип метода, обструктивные и рестриктивные изменения, бронхолитическая и провокационные пробы: показания, диагностическое значение.
- •33. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования больных с бронхиальной астмой. Характеристика мокроты при бронхиальной астме.
- •34. Дыхательная недостаточность. Патогенетические механизмы, методы диагностики. Оценка газового состава крови.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •35. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями системы кровообращения.
- •36. Тоны сердца: механизм образования I и II тонов, их характеристика в норме, места выслушивания. Причины усиления и ослабления тонов.
- •37. Трехчленные ритмы сердца (ритм галопа, ритм «перепела»). Механизм образования. Диагностическое значение.
- •38. Данные осмотра и пальпации области сердца и прилежащих областей в норме и патологии. Верхушечный толчок в норме и патологии. Сердечный толчок.
- •39. Перкуссия сердца. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме и патологии.
- •Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца
- •40. Конфигурация сердца (сердечно-сосудистого контура). Характеристика, причины образования патологических конфигураций. Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
- •41. Механизм образования шумов сердца. Классификация. Особенности аускультации.
- •42. Систолические шумы сердца: причины, характеристика шума в зависимости от места возникновения.
- •43. Диастолические шумы сердца: причины, характеристика шума в зависимости от места образования.
- •44. Функциональные шумы сердца: причины, характеристика, классификация, отличие от органических шумов сердца.
- •45. Кардиалгия и стенокардия: причины, патогенез, особенности детализации при сборе анамнеза.
- •46. Свойства артериального пульса в норме и патологии.
- •47. Артериальное давление: основные факторы регуляции в норме и патологии. Методика измерения ад. Тонометрические фазы по Короткову.
- •48. Стенокардия: определение, причины, характеристика болевого синдрома. Дополнительные методы исследования. Функциональные классы стенокардии напряжения.
- •49. Инфаркт миокарда: определение, патогенез, клинические проявления.
- •50. Болевой синдром при окс. Дифференциальная диагностика со стабильными формами ибс. Неотложная помощь.
- •51. Клинические варианты болевого синдрома при окс.
- •52. Резобрционно-некротический синдром. Клиническая, лабораторно-инструментальные характеристики.
- •53. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.
- •57. Острая правожелудочковая недостаточность: причины, нарушение гемодинамики, симптоматология.
- •58. Синдром легочной артериальной гипертензии: Причины, патогенез дисфункции правых отделов сердца.
- •59. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность: причины, нарушение гемодинамики при диастолической и систолической дисфункции. Симптоматология застоя крови в малом круге кровообращения.
- •61. Экстрасистолия: причины, патогенез, разновидности, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •62. Пароксизмальные тахикардии (желудочковые и наджелудочковые): причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии экг.
- •63. Фибрилляция и трепетание предсердий: причины, патогенез, клиническая диагностика, критерии на экг.
- •64. Синдром митральной регургитации (недостаточность митрального клапана): причины, функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •65. Синдром митральной обструкции (митральный стеноз): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •66. Синдром аортальной обструкции (аортальный стеноз): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •67. Синдром аортальной регургитации (недостаточность аортального клапана): причины; функциональная и структурная перестройки системы кровообращения; симптоматология, патогенез симптомов.
- •68. Синдром артериальной гипертензии: клиническая симптоматика, методология обследования больного.
- •1) Поражение сердечно-сосудистой системы
- •2) Поражение цнс
- •3) Поражение мочевыделительной системы
- •69. Артериальная гипертензия: стратификация факторов риска, её значение.
- •70. Симптоматические почечные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •1. Почечные аг.
- •71. Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии: причины, патогенез гипертензии, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •72. Эхокардиография: принцип метода, диагностические возможности, показания к исследованию. Структурно-функциональные критерии нормы ЭхоКг.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
- •73. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •74. Общий осмотр больных с заболеваниями желудка. Осмотр и поверхностная пальпация живота.
- •75. Характеристика болей при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите.
- •76. Синдром желудочной диспепсии. Причины, патогенез симптомов.
- •77. Симптоматология желудочного и кишечного кровотечения.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний тонкого и толстого кишечника
- •78. Жалобы и их патогенез у больных с заболеваниями тонкого и толстого кишечника.
- •79. Общий осмотр больных с заболеваниями тонкого и толстого кишечника.
- •80. Синдром кишечной диспепсии. Патогенез и симптоматика тонко- и толстокишечной диареи.
- •3. Расстройства дефекации
- •81. Синдромы гнилостной и бродильной диспепсии. Этиологические факторы и патогенез симптомов.
- •82. Синдром мальдигестии: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики.
- •83. Синдром мальабсорбции: этиология, симптомы, патогенез, методы диагностики.
- •84. Запор. Причины, патогенез симптомов. Понятие о динамической и механической (обтурационной) непроходимости. Методы диагностики.
- •85. Методика глубокой скользящей методической пальпации живота по Образцову и Стражеско.
- •86. Копрологическое исследование: методология, показания, клиническое значение.
- •87. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта: методы, их клиническое значение, показания, противопоказания.
- •88. Синдром раздражённого кишечника. Причины, патогенез симптомов.
- •89. Симптоматология асцита. Методика и техника лапароцентеза, показания, осложнения.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы
- •90. Жалобы и анамнез больных с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- •91. Пальпация живота, симптомы, выявляемые при заболевании желчевыводящих путей.
- •92. Пальпация живота, зоны и болевые точки, выявляемые при заболевании поджелудочной железы.
- •93. Печеночная колика: причины, симптоматология. Дополнительные методы исследования.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний печени
- •94. Жалобы больных с заболеванием печени, их патогенез.
- •95. Осмотр больных с заболеваниями печени, значимость перкуссии и пальпации печени.
- •96. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха: причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •97. Печеночная (паренхиматозная) желтуха: причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •98. Подпеченочная (механическая) желтуха: причины, патогенез нарушения обмена билирубина, клиническая симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.
- •99. Синдром портальной гипертензии. Причины, патогенез симптомов.
- •100. Симптоматология асцита. Методика и техника парацентеза, показания, осложнения.
- •101. Синдром холемии. Причины, патогенез симптомов.
- •102. Синдром холестаза. Причины, патогенез симптомов.
- •103. Синдром печёночной недостаточности. Причины, патогенез симптомов.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний мочевыделительной системы
- •104. Жалобы больных с заболеваниями системы мочеотделения.
- •105. Осмотр больных с заболеваниями мочевыделительного тракта, значимость перкуторного и пальпаторного методов обследования.
- •106. Проба по Зимницкому. Диагностическое значение.
- •107. Проба Реберга в норме и при хронической почечной недостаточности.
- •108. Общий анализ мочи в норме.
- •109. Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов.
- •110. Гематурия, лейкоцитурия: патогенез, диагностическое значение.
- •111. Протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия: патогенез, диагностическое значение.
- •112. Острый гломерулонефрит. Отечный, гипертензионный и мочевой синдромы. Патогенез синдромов.
- •113. Изменения анализа мочи при нефритах.
- •114. Нефротический синдром: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика.
- •115. Остронефритический синдром: симптомы, причины, патогенез, прогностическое значение, тактика обследования больного.
- •116. Почечная колика: причины, симптомы, их патогенез. Дополнительные методы диагностики.
- •117. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, симптомы. Мочевой синдром.
- •118. Синдром острой почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клиническая и лабораторная диагностика.
- •119. Синдром хронической почечной недостаточности: определение, патогенез, причины, клинические проявления.
- •120. Хроническая болезнь почек: причины, патогенетические механизмы и варианты течения болезни. План обследования больного.
- •121. Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности.
- •122. Классификация хбп по скф и уровню альбуминурии.
- •123. Синдром хпн, клиническая и лабораторная диагностика, стадии.
- •124. Лабораторная диагностика нефротического синдрома.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний эндокринной системы
- •125. Тиреотоксикоз: причины, симптоматология, патогенез симптомов, дополнительные методы диагностики.
- •126. Симптоматология гипергликемии при сахарном диабете.
- •127. Метаболический синдром: понятие, симптомы.
- •128. Лабораторная диагностика сахарного диабета, методы оценки компенсации углеводного обмена.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний системы крови
- •129. Жалобы, анамнез и общий осмотр больных с заболеваниями системы крови.
- •130. Лейкоцитарная формула в норме и при воспалении.
- •131. Общеанемический синдром: классификация по степени тяжести, цветовому показателю. Клинические проявления синдрома.
- •132. Сидеропенический синдром: клиническая характеристика, общий анализ крови.
- •134. Геморрагический синдром. Причины, патогенез симптомов.
- •Обследование пациентов и семиотика заболеваний суставов
- •135. Жалобы больных с заболеванием суставов, анамнез заболевания, жизни. Осмотр и пальпация суставов.
- •136. Воспалительный суставной синдром (на примере ревматоидного артрита): особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
- •137. Дегенеративно-дистрофический суставной синдром: особенности болевого синдрома, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
_One Free Bird_
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ (с ответами)
(лечебный факультет)
Общие вопросы пропедевтики внутренних болезней
1. Врачебная этика. Основы взаимоотношений между медицинскими работниками, между врачом и пациентом, врачом и родственниками больного.
Ответ.
Этика (от греч. ethika, от ethos – обычай, нрав, характер) – наука, изучающая мораль, нравственность.
Медицинская этика – дисциплина раздела прикладной этики, изучающая медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.
Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии (от греч. deon, deontos – должное, logos – учение).
Медицинскую деонтологию можно также определить как совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.
Кодекс этики устанавливает правила, предусматривающие этические ценности и правила служебного поведения медицинских работников. Правила базируются на основных этических принципах:
1) Добросовестность (отсутствие злоупотребления своими должностными полномочиями);
2) Профессионализм (соблюдение принятых профессиональных стандартов);
3) Репутация (поддержание положительной репутации региона);
4) Открытость (получение полных и достоверных сведений);
5) Конфиденциальность (обеспечение сохранности информации);
6) Эффективность, сплоченность (коллективная работа, направленная на достижение высоких результатов);
7) Уважение (уважительное отношение, отсутствие дискриминации);
8) Ответственность (осознание ответственности за принятые профессиональные решения).
Отношения медицинского работника и больного базируются на следующих принципах:
1. Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному.
2. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, однако он не должен допускать панибратства.
3.Медицинский работник должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач и медицинская сестра должны в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным.
4. Большое значение имеет СЛОВО, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, НЕ РАНИТЬ ЕГО НЕОСТОРОЖНЫМ ВЫСКАЗЫВАНИЕМ!!!
5. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи.
6. Немаловажен и ВНЕШНИЙ ОПРЯТНЫЙ ВИД медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями.
7. Необходимо всегда помнить, что медику НЕДОПУСТИМО БЕЗ МЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПАРФЮМЕРНЫЕ И КОСМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.
8. Тактика медицинского работника, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможность излечения. Важнейшей задачей медицинского работника является необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем.
Отношения медицинского работника с родственниками больного
Взаимоотношения медицинского работника с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо, допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный (!!!) разговор с ближайшими родственниками.
Отношения между медицинскими работниками предусматривают выполнения следующих правил.
1. Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой ДИСЦИПЛИНЕ, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности – старшему.
2. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая их авторитета.
3. Медицинский работник в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих затруднения у лечащего врача или медицинской сестры случаев следует производить коллегиально. Медицинский работник должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. Однако никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия - обсудить их необходимо без присутствия пациента, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: «Мы обсудили и решили...».
Если во время манипуляции медицинский работник сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.
Взаимоотношения врачей со средним и младшим медицинским персоналом должно быть демократичным.
Необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны – не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемых методах лечения и др.
2. Основные этапы клинической диагностики. Учение о диагнозе (М.Я. Мудров, М.П. Кончаловский). Стратегии диагностического процесса. Их характеристика. Понятия о симптомах, синдромах и нозологических формах.
Ответ.
Основные этапы клинической диагностики
Учение о диагнозе
Основоположником учения о формулировке диагноза является Максим Петрович КОНЧАЛОВСКИЙ (1875-1942). Он предложил структуру диагноза, состоящую из нескольких частей:
нозологической,
морфологической,
патогенетической,
функциональной.
Запомнить: НМПФ (нозология, морфология, патогенез, функция).
Диагноз – распознавание болезни, выраженное в форме краткого заключения о ее сущности и характере.
Диагноз может быть предварительным или окончательным, гистологическим или анатомическим, ретроспективным или судебно-медицинским и др.
В клинической медицине существуют диагноз клинический и патологоанатомический.
Установление диагноза, т.е. распознавание болезни – одна из основных задач врача. В зависимости от клинического диагноза назначают лечение, оно может быть адекватным и эффективным, только если диагноз поставлен правильно. Но оно может быть неэффективным и даже вызвать фатальные последствия для больного, если поставлен ошибочный диагноз.
Формулирование диагноза позволяет проследить МЫШЛЕНИЕ ВРАЧА при распознавании и лечении болезни, найти диагностическую ошибку и попытаться понять её причину.