2. Необходимость прогноза

В предыдущем обсуждении мы имели дело с теоретическими обоснованиями прогноза развития. Остается рассмотреть более конкретно фактические ситуации, возникающие в клинической работе, и обосновать наши прогностические высказывания медико-социальными требованиями. Ситуации, о которых мы говорим, оказываются в медицинской практике чрезвычайно многочисленными. Все случаи запоздалого, преждевременного или порочного развития и многие из тех болезней, которые относятся к ведению педиатра, имеют значение столько же для настоящего, сколько и для будущего. Насколько серьезно отставание ребенка? Научится ли он позже говорить? Когда он начнет ходить? Всегда ли будет поражена его двигательная сфера? Когда он освободится от своего страдания? Пройдет ли оно в периоде созревания? Не есть ли это только преходящее явление? Поддается ли оно лечению? Вопросы эти задаются родителями так часто и с такой настойчивостью, что волей-неволей приходится высказываться, хотя бы и очень осторожно, о будущем. Развитие не в меньшей степени, чем заболевание, попадает в сферу внимания педиатра и детского гигиениста. Развитие ребенка беспокоит родителей пожалуй еще больше, чем его здоровье; этот инстинктивный интерес к развитию еще более повышает спрос на прогностические высказывания. Мы должны с очень большой осторожностью делать наши предсказания, но практическое значение их так же велико, как и значение прогноза при заболеваниях.

Потребность в ответственном прогностическом заключении особенно остро ощущается во всех ситуациях, связанных с отдачей ребенка на воспитание и усыновление. Нормален ли ребенок? Сможет ли он обучаться в свое время в школе? Сможет ли он окончить школу второй ступени? Колледж? Часто от вас хотят получить еще более детальные указания. Уже одно наличие подобных вопросов со стороны лиц, берущих на воспитание, и приемных родителей заставляет принимать все возможные предосторожности для того, чтобы уменьшить риск усыновления.

Сомнительно конечно, чтобы порыв к усыновлению, не отличающемуся известной жертвенностью, заслуживал полного преклонения. Однако жертвенность не должна быть слепа. Социальный контроль над усыновлением не может быть осуществлен без внимательного использования всех прогностических возможностей. При усыновлении нельзя целиком полагаться на интуицию или расположение, или даже на здравый смысл. Для ошибок и неудач представляется при этом слишком много возможностей. В решении вопроса об усыновлении должны принимать участие социально-бытовой обследователь, судья, врач и психолог.

Одним из широко распространенных профилактических мероприятий при усыновлении является период испытания, но и он не может быть разумно использован, если не будет дополнен клинической оценкой перспектив развития. Психологические исследования необходимы также и для того, чтобы уменьшить часто практикующееся возвращение непонравившихся детей. На примере усыновления мы видим, какая тесная связь существует между прогнозом и охраной детства. Разумная охрана детства может быть организована лишь на основе предварения и предсказания. Предсказание, поскольку мы здесь пользуемся этим словом, есть научный облик дара предвидения.

Ранняя диагностика позволяет лучше воздействовать на ход заболевания. Это общее правило, и хотя оно не во всех случаях находит себе одинаковое применение, но само по себе оно является вполне разумным положением. Правило это в особенности применимо к проблемам развития, ибо в этой области всякий диагноз подразумевает также и прогноз, определяющий. собой характер практического вмешательства. По чисто научным соображениям—а в конечном счете эти соображения будут использованы и для практики—дефекты и отклонения развития нуждаются в распознавании на возможно более ранней стадии. Мы должны поэтому поставить вопрос: а как рано могут быть диагностицированы пороки и отклонения развития? Проблему эту следует рассматривать отдельно в отношении трех важнейших категорий: а) умственной отсталости, б) высокой одаренности в) атипических отклонений.