4. Нарушение кислотно-основного состояния

Водородный показатель (рН) — количественная мера активной кислотности или щелочности крови — один из наиболее стабильных показателей внутренней среды. Постоянную слабощелочную реакцию крови на уровне рН 7,4 поддерживают буферные физико-химические (гидрокарбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобиновая) и физиологические (почки, легкие, печень, пищеварительный канал) системы. Колебания рН в пределах 0,1 вызывают серьезные нарушения жизненно важных систем, а отклонение на 0,3—0,4 в любую сторону грозит катастрофой.

Классификация нарушений КОС учитывает три основных показателя — рН крови, парциальное давление углекислого газа в крови (рСО₂) и сумму оснований всех буферных систем (buffer basis-BB). Нарушения, при которых рН не выходит за пределы 7,35—7,45 считаются компенсированными. Нарушения, при которых первичны сдвиги показателей ВВ, относятся к метаболическим. Нарушения, при которых первичны изменения РС02, квалифицируются как респираторные.

В связи с тем, что лабораторные показатели различных по генезу нарушений могут оказаться идентичными, существенную роль в определении формы нарушения КОС играет анамнез, клиническая картина и четкие представления о механизме развивающихся расстройств. Ведущее значение в лечении нарушений КОС имеет устранение основного этиопатогенетического фактора (ликвидация источника перитонита, причины непроходимости кишечника, истощающего кишечного свища, возмещение кровопотери, стабилизация АД, восстановление вентиляции легких и др.). Лекарственная коррекция имеет вспомогательное значение.

Метаболический ацидоз может быть дополнительно корригирован введением натрия гидрокарбоната, доступного и эффективного лечебного средства. Для простоты расчетов удобно пользоваться 4,2% раствором натрия гидрокарбоната. Рекомендуется в/в вливание 200—400 мл 4,2% раствора (100—200 ммоль) натрия гидрокарбоната под строгим контролем показателей КОС. В связи с тем, что передозировка может привести к нежелательному сдвигу в сторону метаболического алкалоза, который сопровождается угнетением дыхания, обязательным условием безопасного вливания растворов натрия гидрокарбоната является готовность ИВЛ.

При коррекции респираторного ацидоза необходимо восстановить адекватную альвеолярную вентиляцию, что достигаете устранением обструкции дыхательных путей, эвакуацией жидкости при гидротораксе, воздуха при пневмотораксе, обезболиванием, уменьшением физиологического мертвого пространств путем трахеостомии, применением оксигенотерапии, ИВЛ, гипербарической оксигенации.

Метаболический алкалоз после устранения патогенетической причины контролируется восполнением дефицита хлора, также калия и натрия. Основные препараты, применяемые для терапии при этом виде нарушений — калия хлорид (0,3—0,5 % раствор, 1500—2000 мл/сут), натрия хлорид (изотонический раствор, 1500—2000 мл/сут), аммония хлорид (2% раствор, 300-500 мл/сут).

Респираторный алкалоз в ургентных хирургических ситуациях встречается редко. Для его коррекции рекомендуется адекватная по объему вентиляция легких в атмосфере карбогена (смеси из 5% СО2 и 95% О2), который препятствует вымыванию СО₂ из крови.