Послеоперационная острая печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность встречается в 12-13%, а гепаторенальный синдром на фоне полиорганной недостаточности встречается в 37% случаев.

Причины

Причину развития этого синдрома видят в отравлении организма аммиаком, выделяющимся в кишечнике при разложении белковых веществ, в продуктах некробиотического распада печеночной клетки, в кислородном голодании печени.

Клинические признаки

Лицо больного осунувшееся. Конечности холодны на ощупь. Кожа сухая, желтушная с расчесами, мелкоточечными кровоизлияниями. Склеры иктеричны, зрачки расширены, их реакция на свет снижена. Язык малиновый, гладкий. Иногда кровоточат десны, возникают кровотечения из носа, кишечника, желудка, пищевода. Отмечаются тахикардия; аритмия; иногда — замедленный пульс, гипотензия; тоны сердца приглушены, уширен комплекс QRSТ. Живот вздут; уменьшены границы печеночной тупости, печень при пальпации болезненна. Могут выявляться симптомы, повышение, а затем снижение сухожильных рефлексов. Температура тела повышена, иногда нормальная. Определяются гипербилирубинемия, прямая реакция на билирубин, азотемия, нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения, гипогликемия, гипофибриногенемия, гипопротромбинемия. Моча темного цвета с желтой пеной. В ней обнаруживаются уробилин, желчные пигменты, кристаллы лейцина и тирозина. Кал ахоличен, его реакция на стеркобилин положительная. В спинномозговой жидкости повышено содержание белка.

Лечение

1. Трансфузионная терапия:

— плазма нативная одногруппная по 150—200 мл в/в через 2 дня, альбумин 10-20% р-р 100-200 мл.

2. Инфузионная терапия:

— р-р глюкозы 40% 80—100 мл с инсулином (10—14 ед) 2 раза в сутки в/в;

— р-р глюкозы 5-10% 1000-2000 мл в/в.

3. Гормональные препараты (преднизолон до 200 мг в сутки в/в).

4. Гепатопротекторы:

— орнитин в/в струйно 2—4 г (4—6 мл) или в/м 2—6 г (4—12 мл) в сутки;

— гепастерил А 500 мл р-ра в/в капельно (40 капель в мин) 2 раза в сутки.

5. Гемостатические средства:

— р-р кальция хлорида 10% — 10 мл в/в 3 раза в сутки —аминокапроновая кислота 100 мл в/в 1 раз в сутки;

— викасол 1% — 2 мл в/м 2 раза в сутки.

6. При нарушении водно-электролитного состояния вводят :

— хлорид калия в/в, внутрь до 10 г в сутки (при гипокалиемии);

— 5—10% р-р натрия хлорида (при гипонатриемии).

7. Мочегонные препараты:

— лазикс 40—80 мг в/в в сутки, если отмечается задержка жидкости в организме.

8. Унитиол 5—10 мл 5% р-ра в/м.

9. Ингибиторы протеаз (контрикал 20—30 тыс. ед. или траcилол 150—200 тыс. ед. в/в)

10. Витамины группы В и С в общих дозах, эссенциале по 5—20 мл в/в 2 раза в день (разведенных кровью пациента в соотношении 1:1). Кокарбоксилаза (100—300 мг), АТФ (2—4 мл) в/м.

11. Гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный диализ.

12. Оксигенотерапия, в том числе гипербарическая.

13. Антибиотики в обычных дозах.

14. Общегигиенические мероприятия (очистительные клизмы, туалет тела, организация питания и др).

АД — артериальное давление

АИ — анионный интервал

АПФ — ангиотензин-превращающий фермент

в/в — внутривенно

в/м — внутримышечно

ДВСК — диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

ДЗЛА — давление закаливания в легочной артерии

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖТ — желудочковые тахикардии

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

КЩС — кислотно-щелочное состояние

МОС — минутный объем сердца

Нв — гемоглобин

Нt — гематокрит

ОПН — острая почечная недостаточность

ОЦК — объем циркулирующей крови

ОЦП — объем циркулирующей плазмы

ПДКВ — положительное давление конца выдоха п/к — подкожно

СЛР — сердечно-легочная реанимация

ФЖ — фибрилляция желудочков

ЦНС — центральная нервная система

ЧД — частота дыхания

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиография

ЭКС — электрокардиостимуляция

ЭМД — электромеханическая диссоциация

ЭИТ — электроимпульсная терапия

ЭхоКГ — эхокардиография