Причины

Пороки сердца, ИБС, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз.

Клинические признаки

Сердцебиение, головокружение, слабость, ангинозные боли, одышка, тахикардия с частотой 150 в минуту, урежающаяся при раздражении блуждающего нерва.

ЭКГ: ритм чаще правильный, зубец Р отсутствует, имеются волны F (300 плюс-минус 50 в минуту) одинаковой амплитуды, продолжительности и формы, атриовентрикулярная блокада 2:1, 3:1, 4:1, комплекс QRS не изменен.

Лечение

У р е ж е н и е ч а с т о т ы ж е л у д о ч н ы х с о к р а щ е н и й

Финоптин 0,25% — 2 мл (5 мг) в/в за 5 минут или

Дигоксин 0,025% (0,25мг) в/в за 5—7 минут.

В о с с т а н о в л е н и е с и н у с о в о г о р и т м а

(госпитальный этап)

ЭИТ 25-50 ДЖ (2,0-2,5 кВТ) или

Электростимуляция предсердий с частотой 350 в минуту, продолжительность от 15 секунд до 1 минуты.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ

Причины

Коронарный атеросклероз, тиреотоксикоз, ревматические пороки сердца, операции, травмы грудной клетки, брюшной полости, головы, воздействие электрического тока, ожоги, субарахноидальное кровоизлияние у здоровых (идиопатическая форма).

Клинические признаки

Сердцебиение, слабость, дискомфорт в области сердца, одышка, кашель, возможны отеки.

ЭКГ: ритм нерегулярный, зубцы Р отсутствуют, волны f с частотой 400 (плюс-минус 50) в минуту, QRS узкий.

Лечение

П р и в ы с о к о й ч а с т о т е с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й

(более 120 в минуту)

сначала УРЕЖАЮТ ЧСС (менее 100, оптимально 70 в минуту).

У р е ж е н и е ч а с т о т ы ж е л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й Финоптин 0,25% — 2 мл (5 мг) в/в за 5 минут, можно внутрь 80—160 мг или

Дигоксин 0,025% — 1 мл (0,25 мг) в/в медленно или

Кордарон 5% — 6—9 мл (5 мг/кг) в/в за 7 минут.

В о с с т а н о в л е н и е с и н у с о в о г о р и т м а

Новокаинамид 10% — 10 мл в/в за 7—10 минут, можно внутрь 1,5 г, при необходимости продолжают по 0,5 г внутрь каждый час до купирования приступа или общей дозы 4,0 г. или

Дизопирамид 1% — 10—15 мл (100—150 мг) в/в за 3 минуты, можно внутрь 300—400 мг одновременно или

Этацизин 100 мг внутрь или

Кордарон 5% — 6—9 мл (5 мг/кг) в/в капельно за 20 мин—2 часа.

АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ

Причины

Нервное перенапряжение, переутомление, беременность, климакс, употребление алкоголя, кофе, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, ИБС, гипертоническая болезнь, синдром предвозбуждения желудочков.

Клинические признаки

Внезапное начало и прекращение сердцебиения, пульсация и чувство страха, пульс 160—220 в минуту, регулярный, полиурия.

1. Атрио-вентрикулярная (узловая): ритм регулярный, ЧСС

— 160—220 в минуту, Р отсутствует или расположен сразу за QRS, QRS - узкий.

2. Атрио-вентрикулярная при наличии дополнительных путей:

а) ортодромная — ритм регулярный, чаще 200—250 в мин, отрицательный Р отстоит от QRS, QRS узкий;

б) антидромная — ритм нерегулярный, отрицательный Р отстоит от QRS, QRS — широкий с дельта-волной.

Лечение

Вагусные пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса).

П р и о т с у т с т в и и э ф ф е к т а

АТФ 1% — 0,6 мл (6 мг) в/в без разведения за 1-3 секунды.

П р и о т с у т с т в и и э ф ф е к т а

через 1 минуту

АТФ 1%— 1,5 мл (15 мг) в/в без разведения за 1-3 секунды.

П р и о т с у т с т в и и э ф ф е к т а

Финоптин 0,25% — 4 мл (10 мг) в/в за 15-30 секунд, можно внутрь 160 мг.

П р и о т с у т с т в и и э ф ф е к т а

Новокаинамид 10% — 10—15 мл (1,0-1,5 г) в/в медленно за 7 минут.

П р и о т с у т с т в и и э ф ф е к т а

Кордарон 5% — 3—6 мл (150—300 мг) в/в медленно или капельно.

Эффективность сердечных гликозидов и обзидана мала. При уширении комплекса окб финоптин в/в нежелателен.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ