Послеоперационная терапия

1. Голод.

2. Обезболивание — р-р промедола 1% — 1 мл х 4 раза в сутки.

3. Инфузионная терапия:

— гемодез 400 мл в/в 1 раз в сутки.

— реополиглюкин 400 мл в/в 1 раз в сутки.

— р-р глюкозы 10% — 1000 мл в/в 1 раз в сутки.

— физиологический раствор 1000 мл 1 раз в сутки.

— альбумин 100 мл в/в 1 раз в сутки.

4. Форсированный диурез. После инфузионной терапии в/в 20—40 мг лазикса или 20% р-р маннита в дозе 1 г на 1 кг массы тела. Эуфиллин 2,4% — 10 мл в/в.

5. Антибиотикотерапия: клафоран в/в по 1,5—2 г в/в 3 раза в сутки, вместе с метронидозолом по 100 мл в/в 2 раза в сутки или тиенам в/в по 1 г 2—3 раза в сутки.

6. Гепарин по 5000 ЕД п/к 4 раза в сутки.

7. Аскорбиновая кислота 5% р-р — 10 мл в/в 1 раз в сутки на физиологическом растворе.

8. Проведение плазмофереза через день.

ГЕМАТУРИЯ

Гематурия — выделение крови с мочой, может быть видимой невооруженным глазом (макро-) и при микроскопии (микрогематурия). В большинстве случаев гематурия сопровождается симптомами того или иного заболевания.

Причины

Чаще всего опухоли, травмы, туберкулез, уролитиаз, воспаление (гломерулонефрит, цистит).

Клинические признаки

Самым основным признаком является наличие крови в моче. Но красное окрашивание мочи бывает при употреблении в пищу некоторых продуктов (свекла) или лекарств (амидопирин). Макрогематурия может достичь такой степени, что у больного возникает геморрагический шок. О степени гематурии можно судить по наличию или отсутствию кровяных сгустков. Сгустки никогда не обнаруживаются при незначительной гематурии, их наличие свидетельствует о сильном кровотечении.

Лечение

При сильном кровотечении необходимо начинать с гемостатической терапии.

1. Викасол 1% — 2 мл в/в 2 раза в сутки.

2. Аминокапроновая кислота 100 мл в/в капельно 2 раза в сутки.

3. Дицинон или этамзилат 2 мл в/в 2 раза в сутки.

4. Протамин сульфат 5% по 5 мг в/в однократно.

5. Нативная плазма 200 мл 2 раза в сутки.

6. При снижении гемоглобина ниже 90 г/л показано одногруппное переливание эритромассы.

Профузные кровотечения из мочевыводящих путей редки, т.к. быстро происходит тампонада в области лоханок, мочеточников или в мочевом пузыре с прекращением кровотечения. Но в некоторых случаях, несмотря на гемостатическую терапию, при продолжающемся кровотечении показано срочное оперативное лечение: нефрэктомия, резекция мочевого пузыря и т.д.

УЩЕМЛЕННЫЕ ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Ущемлением грыжи называется такое состояние, при котором наступает внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Причины

Ущемление может быть:

1) э л а с т и ч е с к и м, которое развивается в связи с внезапным повышением внутрибрюшного давления;

2) к а л о в ы м —в результате сдавления в грыжевых воротах переполненной приводящей части кишечной петли и отводящего сегмента вместе с брыжейкой.

3) с м е ш а н н ы м — наиболее часто ущемляются паховые грыжи (57%), на втором месте бедренные (31%), на третьем месте пупочные (6%), на остальные виды грыж (белой линии, послеоперационные) приходится также 6%.