Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Основная цель их применения — поддержание водно-электролитного равновесия и коррекция нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса. Эту группу препаратов подразделяют на базисные растворы (приближаются по составу к внеклеточной жидкости), корригирующие растворы (различные по своему составу, используются для лечения тех или иных нарушений гомеостаза) и растворы диуретиков (маннитол, сорбитол).

К базисным растворам относят лактасол, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, 5%-, 10%-ный раствор глюкозы. К корригирующим растворам относится изотонический раствор хлорида натрия, 7,5%-ный раствор хлорида калия, 8,4% -ный раствор гидрокарбоната натрия, трисамин, хлосоль, дисоль, трисоль, ацесоль.

Основное назначение 5% и 10%-ного растворов сахаров — устранить дефицит воды во внеклеточном секторе. Нельзя вводить внутривенно дистиллированную воду; так как она гипотонична по отношению к эритроцитам и вызывает их гемолиз. Переливание растворов сахаров (глюкоза, фруктоза) предупреждает гемолиз, вода из них освобождается медленно, по мере расходования глюкозы или образования гликогена и затем распределяется между вне- и внутриклеточным пространством.

ЛАКТАСОЛ

Ф о р м а в ы п у с к а. Флакон по 500 мл.

Ф а р м а к о д и н а м и к а. Изотонический сбалансированный буферный раствор, имеющий электролитный состав, близкий к составу плазмы. Лактасол и аналогичный ему рингерлактатный раствор, или раствор Гартмана, способны компенсировать изотонические нарушения гидроионного равновесия. В результате превращения в организме лактата натрия в гидрокарбонат происходит увеличение гидрокарбонатной буферной емкости и ликвидируется метаболический ацидоз. Равномерно распределяясь, препарат не нарушает соотношения водных секторов организма. Применение этого раствора в объемах, равных величине кровопотери, при утрате до 10% ОЦК, обеспечивает нормализацию артериального давления и частоты сердечных сокращений. Он быстро улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы за счет увеличения минутного объема кровообращения в результате нормализации текучих свойств крови и интенсификации возврата венозной крови к сердцу.

Н е ж е л а т е л ь н ы е э ф ф е к т ы. Возможны озноб и гипертермия. При струйном введении необходимо подогреть до + 30—35°.

П о к а з а н и я. Гиповолемия в результате травмы, кровопотери, септического шока, потери изотонической жидкости при ожогах, острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Режим дозирования. Вводят по потребности со скоростью 4—8 мл/кг массы тела в час. При шоке — струйное введение. Общая доза — до 2—4 л/сут.

П р о т и в о п о к а з а н и я. Гипергидратация изотоническая и гипертоническая, алкалоз.

РАСТВОР РИНГЕРА

Ф о р м а в ы п у с к а. Флакон по 500 мл.

Ф а р м а к о д и н а м и к а. Изотонический электролитный раствор, содержащий натрий, калий, кальций и хлор. Раствор Рингера-Локка кроме перечисленных ингредиентов содержит также гидрокарбонат натрия и глюкозу. Растворы не могут обеспечить потребность организма в ионах калия, а тем более корригировать гипокалиемию.

Н е ж е л а т е л ь н ы е э ф ф е к т ы. Озноб и гипертермия.

П о к а з а н и я. Изотоническая и гипотоническая дегидратация, дефицит натрия и хлора, гипохлоремический алкалоз.

Р е ж и м д о з и р о в а н и я. Доза от 500 мл и выше. Скорость введения 4—8 мл/кг массы тела в час.

П р о т и в о п о к а з а н и я. Гиперхлоремия, гипернатриемия, метаболический ацидоз, гипергидратация. Нельзя применять как универсальный раствор.

5%- И 10%-НЫЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ

Ф о р м а в ы п у с к а. Флаконы по 500 мл.

Ф а р м а к о д и н а м и к а. 5%-ный раствор — это изотонический электролитный раствор, 1 литр которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. 1 л раствора дает 200 ккал. 1 л 10%-ного раствора дает 400 ккал.

Н е ж е л а т е л ь н ы е э ф ф е к т ы. При нарушении режима дозирования — опасность отравления водой и гипергликемия.

П о к а з а н и я. Обезвоживание с дефицитом свободной воды - гипертоническая дегидратация. Основа для добавления других растворов.

Р е ж и м д о з и р о в а н и я. Для 5%-ного раствора скорость введения 4—8 мл/кг массы тела в час. При инфузии добавляют простой инсулин из расчета 1 ЕД на 4—5 г глюкозы. Для 10%-ного раствора скорость введения 2,5 мл/кг массы тела в час.

П р о т и в о п о к а з а н и я. Гипергидратация, гипергликемия, непереносимость, отравление метанолом.

7,5%-НЫЙ РАСТВОР ХЛОРИДА КАЛИЯ

Ф о р м а в ы п у с к а. Растворы по магистральной прописи.

Ф а р м а к о д и н а м и к а. В 1 мл 7,5%-ного раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Препарат является концентрированным раствором, который вводят только в разведенном виде в растворах глюкозы с добавлением соответствующей дозы инсулина. Суточная потребность здорового человека составляет 40 ммоль/кв. м поверхности тела в сутки.

8,4%-НЫЙ РАСТВОР ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ

Ф о р м а в ы п у с к а. Растворы по магистральной прописи.

Ф а р м а к о д и н а м и к а. В каждом миллилитре 8,4%-ного раствора гидрокарбоната натрия содержится 1 ммоль гидрокарбоната и 1 ммоль натрия. Являясь буферным раствором, гидрокарбонат воздействует на ряд важнейших показателей гомеостаза: повышает рН крови, приводит к смещению кривой диссоциации оксигемоглобина и уменьшению отдачи кислорода тканям. Гидрокарбонат натрия применяют для лечения декомпенсированного метаболического ацидоза. Он быстро восстанавливает рН внеклеточной жидкости и в меньшей степени влияет на рН внутриклеточной жидкости. В процессе ощелачивания увеличивается образование угольной кислоты, элиминация которой требует увеличения объема легочной вентиляции. В связи с этим гидрокарбонат противопоказан при дыхательной недостаточности, если при этом нет респираторной поддержки. Гидрокарбонат имеет в своем составе эквивалентное количество натрия — это обстоятельство необходимо учитывать при назначении препарата больным с сердечной недостаточностью, гипертонией, отеками.

Н е ж е л а т е л ь н ы е э ф ф е к т ы. При избыточном введении возникает опасность развития декомпенсированного метаболического алкалоза. При струйном введении возможно развитие тетанических судорог.

П о к а з а н и я. Декомпенсированный метаболический ацидоз.

Р е ж и м д о з и р о в а н и я. Препарат вводят только под контролем КОС. Дозу препарата (Д) в мл 8,4%-ного раствора рассчитывают по формуле:

Д = 0,3 х (-ВЕ) х МТ (в кг).

МТ — масса тела, ВЕ — буферная емкость по данным КОС.

Скорость инфузии данного раствора не более 100 мл за 30 мин.

П р о т и в о п о к а з а н и я. Метаболический алкалоз, дыхательный ацидоз, гипернатриемия. Для лечения кетоацидоза гидрокарбонат либо вообще не используют, либо применяют в малых дозах. Применение же расчетной дозы гидрокарбоната для лечения диабетического ацидоза (который в значительной мере устраняется путем этиотропной терапии) ведет к алкалозу.

ТРИСАМИН

Ф о р м а в ы п у с к а. Флакон по 250 мл в виде 3,66% (0,3 М) раствора.

Фармакодинамика. Изотонический раствор, механизм действия которого заключается в связывании избытка свободных ионов водорода в клетках и внеклеточном секторе. В отличие от гидрокарбоната при введении трисамина не происходит накопление углекислого газа. Препарат проникает через клеточные мембраны и способен устранять внутриклеточный ацидоз. Трисамин оказывает также осмотическое диуретическое действие. Выводится почками в неизмененном виде.

Н е ж е л а т е л ь н ы е э ф ф е к т ы. При передозировке трисамина могут развиться нарушения дыхания, гипогликемия, гипотония, тошнота, рвота.

П о к а з а н и я. Метаболический и дыхательный ацидоз.

Р е ж и м д о з и р о в а н и я. Препарат вводят под контролем КОС. Необходимую дозу (Д) в мл 3,66%-ного раствора рассчитывают по формуле:

Д= (-ВЕ) х МТ (кг).

МТ — масса тела, ВЕ — буферная емкость по данным КОС.

Скорость инфузии в час должна быть не более 2,5—5 мл/кг массы тела, в сутки до 5—14 мл/кг массы тела.

Если есть опасность развития гипогликемии, рекомендуется одновременно с трисамином вводить 5—10%-ный раствор глюкозы с соответствующей дозой инсулина.

П р о т и в о п о к а з а н и я. Тяжелая почечная недостаточность, гиперкалиемия, угнетение дыхания, гипогликемия, снижение артериального давления, анурия.

ИЗОТОНИЧЕСКИЙ (0,9%-НЫЙ) РАСТВОР ХЛОРИДА НАТРИЯ

Ф о р м а в ы п у с к а. Растворы по магистральной прописи.

Ф а р м а к о д и н а м и к а. Раствор изотоничен плазме, содержит мало свободной воды и много ионов хлора, не содержит калия, кальция, магния и гидрокарбоната. Реакция кислая. Нельзя использовать как раствор для обеспечения организма водой. В сосудистом русле не удерживается, быстро переходя во внеклеточное пространство, положительного влияния на микроциркуляцию не оказывает, поэтому при острой кровопотере и других видах гиповолемии применяться не должен.

Н е ж е л а т е л ь н ы е э ф ф е к т ы. Назначение 0,9%-ного раствора хлорида натрия без учета баланса электролитов может привести к гиперхлоремии и метаболическому ацидозу. Введение этого препарата усиливает гипокалиемию.

П о к а з а н и я. Гипонатриемия, гипохлоремия, особенно в сочетании с метаболическим алкалозом. Олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией.

Р е ж и м д о з и р о в а н и я. Доза определяется конкретной клинической ситуацией. Скорость инфузии 4—8 мл/кг массы тела в час.

П р о т и в о п о к а з а н и я. Метаболический ацидоз, гиперхлоремия, гипернатриемия.

МАННИТОЛ

Ф о р м а в ы п у с к а. Флаконы, содержащие 30 г сухого вещества, и в виде 15%-ного раствора по 200, 400 или 500 мл.

Ф а р м а к о д и н а м и к а. Препарат представляет собой раствор шестиатомного спирта маннита. Гипертонические растворы маннита оказывают сильное диуретическое действие. Эффект обусловлен повышением осмотического давления плазмы и понижением реабсорбции воды. Препарат не влияет на клубочковую фильтрацию. Диурез сопровождается значительным выделением натрия, без существенного выделения калия. При нарушении фильтрационной функции почек диуретический эффект может отсутствовать. Маннитол вызывает преходящую гиперволемию.

Н е ж е л а т е л ь н ы е э ф ф е к т ы. При избыточном введении маннита могут появиться признаки обезвоживания.

П о к а з а н и я. Профилактика острой почечной недостаточности. Лечение острой анурии после ликвидации шока. Отек мозга. Токсический отек легких. Осмотерапия.

Р е ж и м д о з и р о в а н и я. Маннитол вводят под контролем центрального венозного давления со скоростью не более 250 мл 20%-го раствора за 30 минут. Суточная доза маннитола 1,0—1,5 г/кг массы тела, но не более 100 г.

П р о т и в о п о к а з а н и я. Острая сердечная недостаточность, гиперволемия, опасность перегрузки сердца. Следует соблюдать осторожность при анурии.