Инфузионная терапия при патологических потерях (на 1 литр выделенного субстрата)

Потери	р-р Рингера мл	5—10% глюкоза мл	7,5% калия хлорид мл
из желудка из тонкой кишки из толстой кишки желчь моча транссудат	500 700 900 1000 600 900	500 300 100 — 400 100	13 7 13 7 50 7

3. Состояние водно-электролитного баланса по данным обследования больного. Клинические и лабораторные данные о состоянии ОЦК и его компонентов. Определение кровопотери и дефицита жидкости в сосудистом секторе, оценка степени сердечно-сосудистых нарушений — состояние периферического и центрального кровообращения, измерение АД, ЦВД и частоты пульса. Большой информативностью обладают динамические исследования; концентрации электролитов, глюкозы, общего белка и осмолярности плазмы, КЩС и газов крови.

Трактовка всех этих данных позволяет дать объективную оценку обнаруженных симптомов нарушений гемодинамики и водно-электролитного баланса. Укажем здесь наиболее типичные ситуации.

1) Острая гиповолемия. В результате снижения объема циркулирующей крови уменьшается венозный приток к сердцу и падает ударный объем. Возникает периферическая вазоконстрикция, спазм сосудов почек и чревной области, тканевая гипоксия и ацидоз.

2) Ограничение поступления жидкостей. В результате этого наступает дегидратация, гиперосмолярность плазмы и олигурия. Увеличивается содержание мочевины в плазме крови и моче, концентрация натрия и хлора. Уменьшается объем циркулирующей крови, падает ударный объем, снижается артериальное давление, развивается гипоксемия.

3) Изменение объема внеклеточной жидкости:

а) патологические потери приводят к дегидратации, снижению уровня натрия и калия, увеличению количества мочевины крови;

б) при увеличении объема внеклеточной жидкости развиваются отеки, асцит, снижается концентрация белков плазмы, возникают расстройства сердечной деятельности.

4) Изменение объема внутриклеточной жидкости. Дефицит объема внутриклеточной жидкости возникает при наиболее тяжелых нарушениях водно-электролитного равновесия:

а) клеточная дегидратация наблюдается чаще. Клинически проявляется при потере жидкости более 10% от общей воды организма. Отмечаются выраженная жажда, сухой язык, гипотензия, падение минутного объема сердца, гемоконцентрация, олигурия, нарушение деятельности центральной нервной системы;

б) клеточная гипергидратация проявляется в первую очередь нарушениями деятельности центральной нервной системы — судороги, коматозное состояние, уровень натрия в плазме снижается. Ситуация может возникать вследствие ошибок при проведении инфузионной терапии.

5) Форсированный диурез. Опасен в связи с возможностью дегидратации и избыточного выведения солей.

6) Олигурия. Задержка продуктов метаболизма, гиперкалиемия, ацидоз, увеличение мочевины крови. Если ситуация совпадает с избыточным введением воды, то налицо проявление водной интоксикации, снижение концентрации натрия и хлора.

7) Неадекватное поступление энергетических веществ. Катаболическая фаза реакции организма на агрессию, эндогенный катаболизм белка и жира сопровождается увеличением количества мочевины крови, кетозом, выделением кислой мочи.

8) Нарушения газообмена, компенсаторная гипервентиляция при различных видах коматозных состояний и шоке. Избыточная потеря жидкости, дегидратация и дыхательный алкалоз, снижение уровня гидрокарбонатов плазмы.

В настоящее время для иифузионной терапии применяют множество разнообразных растворов, отличающихся друг от друга составом, концентрацией ингредиентов, энергетической ценностью и тоничностью, что затрудняет правильный выбор их в ургентных. случаях.

По своему назначению все растворы можно подразделить на следующие группы:

• Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния.

• Растворы для коррекции дефицита объема циркулирующей, крови, в том числе кровь и ее препараты.

• Кровезаменители дезинтоксикационного действия.

• Растворы для парентерального питания.

• Кровезаменители с функцией переноса кислорода.