Катетеризация бедренной вены

П о к а з а н и я. Невозможность катетеризации подключичной или внутренней вен для измерения ЦВД или введения инотропных агентов. Гемодиализ.

Т е х н и к а. Бреют и проводят обработку кожи антисептическим раствором и обкладывают левую или правую паховую область стерильным материалом.

Пальпируют пульс на бедренной артерии в точке в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Бедренная вена идет параллельно и медиальное артерии. Вводят анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку на 1 см медиальное и 1 см дистальнее точки, описанной выше.

Пальпируют пульс на бедренной артерии и осторожно отодвигают ее латерально.

Присоединяют пункционную иглу 18 калибра к 5 мл шприцу, прокалывают анестезированную кожу и, аспирируя, продвигают иглу в краниальном направлении под углом 45° к поверхности кожи параллельно пульсирующей артерии. Риск при медиальном подходе к вене меньше по сравнению с латеральным.

Если венозная кровь в шприце не появилась после введения иглы на глубину 5 см, медленно извлекают иглу, постоянно аспирируя. Если все еще нет крови, изменяют направление движения иглы через то же пункционное отверстие краниально и на 1—3 см латеральное, в сторону артерии.

Если все еще нет обратного тока крови, перепроверяют ориентиры и повторяют попытку в точке, расположенной на 0,5 см медиальнее пульса. Если и эта попытка будет неудачной, прекращают процедуру.

Если в шприце появилась артериальная кровь, извлекают иглу и прижимают рукой это место.

При попадании в вену отсоединяют шприц и прижимают отверстие канюли иглы пальцем для предупреждения воздушной эмболии.

Вводят J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, удерживая ее в том же положении. Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.

Если встретилось сопротивление, извлекают проводник, убеждаются, что игла находится в вене, аспирируя кровь в шприц. Как только проводник прошел, извлекают иглу, постоянно контролируя положение проводника.

Расширяют пункционное отверстие стерильным скальпелем.

Вводят расширитель по проводнику на 3—4 см, раздвигая подкожные ткани и удерживая проводник. Глубже вводить расширитель не рекомендуется, так как можно повредить бедренную вену.

Извлекают расширитель и вводят по проводнику центральный венозный катетер на длину 15 см.

Извлекают проводник, аспирируют кровь через катетер для подтверждения его внутривенного положения, налаживают инфузию стерильного изотонического раствора. Фиксируют катетер к коже шелковыми швами. Накладывают на кожу стерильную повязку.

Пациент должен соблюдать постельный режим до извлечения катетера.

О с л о ж н е н и я и и х у с т р а н е н и е.

Прокол бедренной артерии / гематома:

— извлекают иглу;

— прижимают рукой на 15—25 мин, затем накладываем давящую повязку еще на 30 мин;

— постельный режим не менее 4 ч;

— контролируют пульс на нижней конечности.

Внутриартериальные инфузии редко используют при оказании неотложной помощи в абдоминальной хирургии. Одним из недостатков этого метода является проведение артериосекции, хотя в последние годы все шире применяют канюлирование лучевой, бедренной, тыла стопы, подмышечной артерии.