6. Инфузионные препараты

Инфузионная терапия — это метод лечения, направленный на поддержание или восстановление нормального объема и состава жидких сред организма.

Инфузионно-трансфузионная терапия является одним из важнейших компонентов интенсивной терапии. Несмотря на достаточно долгий период использования и широкое распространение в современной трансфузиологии до сих пор существует нечеткость понятий и терминов. Термин «трансфузия» употребляется для обозначения переливания крови или ее препаратов, кровезаменителей с целью устранения волемических циркуляторных нарушений. Термин «инфузия» сохранился для обозначения процедуры внутривенного, а в исключительно редких случаях подкожного или внутриартериального введения жидкостей. Все более широкое распространение получает термин «инфузионно-трансфузионная терапия», который подразумевает внутривенное введение жидкостей с целью ликвидации не только волемических, но и других нарушений (нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и др.).

Справедливости ради необходимо отметить, что принципиально существуют два пути введения жидкости — энтеральный и парентеральный. Введение жидкости энтерально наиболее физиологично и естественно. Но при большинстве критических состояний нарушается обмен воды пищеварительного канала, что связано с нарушением микроциркуляции. В этих условиях восполнение потерь жидкости, солей, энергетических субстратов энтеральным путем происходит очень медленно, а в большинстве острых ситуаций требуется быстрая коррекция гомеостаза. В ряде случаев (отсутствие сознания, операции на органах пищеварительной системы и др.) этот путь введения полностью исключается и корригирующую терапию осуществляют парентеральным путем.

Парентеральным путем можно вводить жидкость внутривенно, подкожно и в/в. Использование подкожного и внутримышечного способов введения, несмотря на их простоту, значительно ограничено в неотложной терапии.

Внутривенный путь является наиболее распространенным в терапии неотложных состояний и осуществляется путем венепункции, венесекции или катетеризации периферических и центральных вен.

Внутриартериальные инфузии имеют ограниченное распространение из-за технической сложности и возможных осложнений. Эта методика применяется тогда, когда невозможно за короткое время восполнить утраченный объем внутривенным путем. Основные задачи инфузионной терапии:

1) восстановление и стабилизация функции кровообращения, улучшение микроциркуляции и клеточного метаболизма;

2) коррекция кислотно-основного и водно-электролитного баланса, нарушений осмолярности;

3) восстановление и стабилизация функции почек и предупреждение развития некрозов канальцев;

4) обеспечение организма энергией, витаминами и микроэлементами;

5) борьба с интоксикацией специальными методами (форсированный диурез, перитонеальный и экстракорпоральный диализ).

При проведении инфузионной терапии необходимо учитывать несколько принципиальных моментов:

1. Характер и длительность предшествующих потерь, возможность задержки в организме воды и электролитов, энергетическое состояние и уровень метаболизма. Получение этой информации могут облегчить клинические признаки: тургор кожи, состояние языка, отеки, наполнение вен, напряжение глазных яблок, температура, сознание.

2. Количественная и качественная характеристика потерь и поступлений. Необходима точная регистрация всех введенных сред и потерь жидкостей (количество выделенной мочи, жидкости в банках для отсосов, отделяемое из ран и свищей, кишечника). Помимо этого учитывают «невидимые» или перспирационные потери — с дыханием, через кожу в условиях нормотермии и отсутствия одышки потери с перспирацией составляют 23 г/кв.м/час поверхности тела.

Общий объем гидратации равен сумме физиологической потребности в жидкости и электролитах и объему патологических потерь. Потребность в воде составляет 1500 мл/кв.м/сутки или 63 мл/кв.м/час. Альбумин, плазма, протеин, кровь назначаются сверх суточной потребности в жидкости. Физиологическая потребность калия составляет 40 ммоль/кв.м/сутки. Физиологическая потребность в воде и электролитах восполняется гликозированными и солевыми растворами в соотношении 2:1.

Состав инфузионных сред для «покрытия» патологических потерь зависит от происхождения последних — желудок, кишечник и др.