Глава I
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
1. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ В ОРГАНИЗМ
Существуют различные виды введения жидкостей в организм: энтеральный и парентеральный. Каждый имеет свои достоинства и недостатки, хотя энтеральный путь введения в практике абдоминальной хирургии из-за пареза кишечника обычно не применяют.
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
П о к а з а н и я. Коматозные состояния, травма челюстно-лицевой области, состояния с повышенным метаболизмом (ожоги, сепсис, политравма), после операций на голове и шее.
П р о т и в о п о к а з а н и я. Кишечная непроходимость, неукротимая рвота, проксимальные кишечные свищи с выраженной секрецией.
Желудочный зонд для энтерального питания
Т е х н и к а. Измеряют длину зонда от кончика носа до мочки уха и вниз по передней стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка на 1 см. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд. Необходимо обильно нанести на зонд смазку вазелином и попросить пациента наклонить голову вперед и осторожно ввести зонд в ноздрю. Продвигая зонд в глотку по задней стенке, предлагают пациенту глотать, если это возможно. Сразу же, как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и дышать (возможно попадание зонда в трахею), а затем продвигают зонд до отмеченной длины. Необходимо убедиться в правильности местонахождения зонда в желудке путем введения 20 мл воздуха с помощью шприца, выслушивая при этом эпигастральную зону. Далее прикрепляют зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю.
Перед началом энтерального введения по возможности используют рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении любого зонда.
Дуоденальное зондирование для энтерального питания
Т е х н и к а. Для этого требуется специальный зонд с оливой. Измеряют длину зонда от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы наконечник располагался на 6 см ниже мечевидного отростка. Если олива не самосмазывающаяся, то наносят на нее водорастворимую смазку. Также вводят зонд через ноздрю, убеждаются в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения 20 мл воздуха и аускультации эпигастральной области. Затем предлагают пациенту полежать на правом боку в течение 1—2 часов с медленным продвижением зонда. При появлении желчи из зонда можно фиксировать зонд к носу. При необходимости можно проконтролировать положение зонда рентгенологически, и, если он свернулся в желудке, — извлечь его на нужную длину и медленно продвигать дальше.
Существуют два способа введения питательных растворов:
Н е п р е р ы в н ы й к а п е л ь н ы й м е т о д. Разбавляют вводимый продукт до концентрации 2,1 кДж/мл. Скорость введения не более 50 мл/ч у взрослых и еще меньше у детей. Проверяют остаточное содержимое через каждые 6 часов, если остаток более 100 мл, необходим перерыв на 1 час. При отсутствии глюкозурии, диареи, неприятных ощущений и остатка через 6 часов менее 100 мл можно увеличивать скорость введения раствора на 25 мл/ч ежедневно. При достижении конечной скорости введения можно энергетическую ценность увеличивать на 1/4 каждые 24 часа.
Ф р а к ц и о н н ы й м е т о д. В 1-й день через каждые 2 часа вводят 1 порцию в течение 30—45 мин. Во 2-й день через 3 часа — 1 порцию за 45—60 мин. Далее увеличивают интервал, чтобы за день больной усваивал 4—5 порций (порция 400—500 мл).
Используют следующие смеси:
Приготовленные из молока, сливок, яиц, бульона и овощных соков с добавлением мелкоизмельченных продуктов (мясо, рыба, творог).
Продукты детского питания (сухие молочные смеси).
Специальные смеси для энтерального питания (нутрихим).
Консервированные смеси промышленного производства из натуральных продуктов (мясо-овощные, молочно-фруктовые, фруктово-овощные).