Штифтовые конструкции

5.Ортопедическое лечение при полном отсутствии коронки зуба. Штифтовые конструкции и их элементы. Показания к применению. Методы обследования. Препарирование твердых тканей зуба. Особенности подготовки канала (каналов) корня (корней) зубов. Требования к состоянию корня и окружающим его тканям.

Полное разрушение коронки зуба происходит чаще всего из-за кариеса и реже из-за травмы; некачественное лечение кариеса, приводящее к рецидиву; стираемость; дисплазия и нарушение развития зубов.

По ИРОПЗ больше 0.7.

К полным дефектам коронок относят: наличие гингивальной части коронки, выступающей над десневым краем до 3мм; наличие тв.тк на уровне десневого края; разрушение тв.тк ниже уровня десневого края до ¼ длины корня. При это рядом стоящие зубы конвергируют в сторону дефекта, что может привести к деформации зубного ряда, прикуса, дисфункции жевательных мышц и ВНЧС.

Штифтовые конструкции:

Условно их можно разделить на:

1. ШК восстановительные:

• Ш тифтовые зуб - несъемный зубной протез, который состоит из корневой части в виде штифта, закрепляемого в канале сохранившегося корня, и коронковой, полностью восстанавливающей дефект разрушенной естественной коронки зуба.

• культевые штифтовые конструкции - микропротез для создания условий надежного соединения искусственной восстановительной (опорно-восстановительной) коронки либо другой покрывной конструкции с сохранившимся корнем зуба.

• реставрации на штифтах - эстетический микропротез, изготовленный прямым или косвенным способом, для замещения дефекта естественной коронки зуба, неподвижное прикрепление к тканям которого обеспечивают штифты (корневые и парапульпарные).

2. ШК для шинирования при болезнях пародонта: каркасно-штифтовые шины.

3. ШК как опоры для протезов – опорные ШК.

По конструкции: монолитные, составные.

По методу изготовления: литые, паяные

По материалу: металл, пластмасса, фарфор, комбинированные.

Соединение частей зуба: припой, цемент, непосредственно зуб.

По функции: восстановительные, опорные.

По принципу укрепления на корне:

1.ШК где надкорневая часть соприкасается с культей зуба: пластмассовый штифтовой зуб, стандартные шк, паяный шз.

2. ШК, где устье закрывается вкладкой: Ильной-Маркосян, по Цитрину.

3. ШК, герметично закрывающие культю зуба надкорневой пластинкой и кольцом(полукольцом): по Ричмонду, по Катцу, по Ахмедову.

ШЗ по Ричмонду: кольцо с надкорневой защитой (колпачок), закрывающей культю корня, спаянные со штифтом. Из золота. (рис 35)

ШЗ по Копейкину – то же самое, что по Ричмонду, только из хромо-никелевой стали и вместо паянного золотого колпачка штампуется стальной.

ШЗ по Катцу – отличается от Ричмонда тем, что опорная часть не кольцо, а полукольцо (нет вестибулярной части).

Ш З по Ахмедову – штампованная окончатая коронка с облицовкой из пластмассы и с корневым штифтом (по Белкину с корневым штифтом).

ШЗ Ильиной-Маркосян – имеет культевую вкладку с длиной ребра 3-4мм в устье корневого канала – это предотвращает штифт от вращения, перераспределяет нагрузку на весь корень и амортизирует боковые нагрузки. (рис без подписи)

ШЗ Логана – заводской, фарфоровая коронка с вмонтированным штифтом (монолитный).

ШЗ Девиса – заводской, фарфоровая коронка с отверстием для штифта (составной). -ч/б рисунок.

Показания:

• значительное разрушение коронки зуба (когда нельзя пломбу поставить);

• для замещения передних зубов вне зубной дуги (коронку срезают и ставят коснтрукцию)

• в качестве опоры под мостовидный протез

• патологии кариозного и некариозного происхождения

• для укрепления опорного зуба

• в качестве шинирующих элементов при заболеваниях пародонта.

Противопоказания:

• Глубокое разрушение корня зуба кариесом.

• Перелом корня.

• Непроходимость корневых каналов.

• Выраженное искривление корня.

• Наличие десневого свища и периапикальных изменений.

• Не обтурировано верхушечное отверстие.

• Длина корня меньше высоты клинической коронки.

• Пародонтит тяжелой степени с патологической подвижностью корня зуба.

• Размягчение твердых тканей корня на уровне шейки зуба и ниже.

• Кариозные полости небольших размеров

• Зубы с хрупкими твердыми тканями

Методы обследования

Диагностический процесс состоит из ряда этапов целенаправленной деятельности врача, тесно связанных между собой и заключается в выявлении субъективных и объективных симптомов заболевания либо патологического процесса.Субъективные симптомы выясняются в результате опроса обследуемого (сбора анамнеза).

Выявление объективных симптомов достигается различными методами поликлинического обследования. К ним относятся:

1. Физические методы:

• осмотр и обследование лица;

• осмотр и обследование органов полости рта;

• метод перкуссии;

• метод зондирования;

• пальпация;

• оценка состояния зубных рядов;

• оценка окклюзионных и артикуляционных соотношений зубных рядов;

• оценка состояния слизистой оболочки полости рта;

• обследование челюстных костей;

• обследование височно-нижнечелюстного сустава;

• обследование мышц головы и шей.

2. Лабораторные и инструментальные методы:

• рентгенологические исследования;

• электроодонтометрия;

• гальванометрия;

• диагностические модели;

• мастикациография;

• реографические исследования;

• термодиагностика.

Препарирование коронковой части зуба выполняется в соответствии с имеющейся полостью в следующих этапах (если там вообще есть что препарировать):

• обезболивание

• «раскрытие» кариозной полости;

• расширение полости;

• некрэктомия (удаление размягченного и пигментированного дентина);

• формирование полости по Блэку.

• финирование (обработка) краев полости.