Особенности обследования при протезировании:
Объективный осмотр и лабораторные методы:
определяем степень открывания рта – наличие мышечных и суставных контрактур;
определяем пальцевым методом хруст и щелкание ВНЧС
при осмотре полости рта: состояние слизистой в области щек, альвеолярного отростка, неба, дна, языка и миндалин: в норме (розовая, бледно-розовая, синюшная), плотность и кровоточивость слизистой, наличие пат.карманов и зубного камня.
Осматриваем зубы, определяем вид прикуса, подвижность зубов.
На рентгене: периапикальные ткани (ОПТГ и прицельно опорные зубы), наличие аномалий, резорбция стенок костных лунок + используем ортопародонтограмму Курляндского.
Ткани периодонта: перкуссия
Определение зубных рядов в функциональную группу ((-не)функционирующие)
Проведение ЭОД – для лучшей санации полости рта перед протезированием.
Определение ЦО
По Энтину различают 4 степени подвижности:
1 - в вестибулярно-оральном направлении;
2 - в вестибулярно-оральном и медио-дистальном;
3 - кроме 2, смещается в вертикальном направлении;
4 - вращается во всех направлениях.
Слизистая оболочка, имеющая костную основу в виде альвеолярных отростков, альвеолярной части, твердого нѐба, является неподвижной. Слизистая оболочка щек, губ, дна полости рта, где нет костной основы, является подвижной. Область перехода подвижной слизистой оболочки в неподвижную определяется как переходная складка. В области переходной складки на границе раздела подвижной слизистой оболочки и неподвижной различают нейтральную зону. Последняя на верхней челюсти располагается ниже переходной складки, а на нижней челюсти - выше.
Суппле одним из первых опубликовал общую характеристику слизистой оболочки протезного ложа с
клинических позиций.
Он выделил четыре класса:
I - плотная, умеренно податливая слизистая оболочка;
II - атрофичная, тонкая, бледная слизистая оболочка;
III - рыхлая, гиперемированная, часто катарально-воспаленная слизистая оболочка;
I
V
- свободно подвижная на альвеолярном
отростке или альвеолярной части,
полнокровная, напоминающая петушиный
("болтающийся") гребень. Анатомические
и гистологические особенности строения
слизистой оболочки, покрывающей
альвеолярные гребни челюстей, твердое
и мягкое нѐбо, другие участки полости
рта, имеют определенное значение в
выборе метода протезирования и его
успехе.
Пользуясь числовыми таблицами Н. И.Агапова и И. М. Оксмана, определяющими в процентах жевательную ценность каждого зуба, можно следующим образом сформулировать положение о показаниях к мостовидному протезу в зависимости от его протяженности: при каждой мостовидной конструкции сумма жевательных коэффициентов утерянных зубов не может быть больше суммы жевательных коэффициентов опорных зубов.
Клинические особенности, расширяющие или сужающие коэффициент таблицы: состояние пародонта, степень атрофии АО, степень подвижности опорного зуба.
Обязательно
рентгенологическое
исследование при подозрении на поражение
пародонта: наличие осложнений кариеса,
пломбированных полостей, высокой
клинической коронки, патологической
подвижности, наличии зубодесневых
карманов.
Ортопародонтограмма Курляндского – чертеж, на котором указываются данные о состоянии общей выносливости пародонта каждого зуба, так же могут учитывать состояние коронковой части зуба.
В основе пародонтограммы гнатодинамометрические данные Габера (в кг), каждому зубу свой коэффициент.
Например, при непораженном пародонте резца в.ч и н.ч коэффициент = 1, при атрофии лунки на ¼ , коэф. Уменьшается на 25% = 0.75Б при атрофии ½ = 0.5 и.т.д
Правило: сумма коэффициетнов опорных зубов должна быть равна или превышать ½ суммы коэффициетов зубов-антагонистов.