Мостовидные протезы

14. Частичная потеря зубов. Особенности клинического обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Обоснование применения мостовидных конструкций зубных протезов (показания и противопоказания к применению). Требования к мостовидным протезам. Особенности препарирования опорных зубов. Методика получения оттисков и критерии их оценки.

Частичное отсутствие зубов (дефект зубного ряда или частичная адентия) –

Дефектом принято считать отсутствие в зубном ряду от 1 до 13 зубов.

Копейкин. «адентия» означает отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду, что может быть в результате нарушения развития зубных зачатков (истинная адентия) или задержки их прорезывания (ретенция). Есть приобретенная (вторичная) адентия (травма, болезнь) и врожденная или наследственная адентия (первичная).

Частичная вторичная (после прорезывания) адентия – дефект(ы) сформированного зубного ряда при отсутствии патологических изменений в оставшихся зубах.

Причины первичной частичной адентии – нарушение эмбриогенеза зубных тканей = отсутствие зачатков постоянных; нарушение прорезывания, острые воспалительные процессы в период молочного прикуса (гибель зачатка).

Причины вторичной частичной адентии – кариес, пульпит, периодонтит, заболевания пародонта, травмы, операции по поводу воспалительных процессов и новообразований.

Классификация:

Концевой дефект – ограничен зубов только с мезиальной стороны: включенный дефект – ограничен зубами с обеих сторон.

Классификация Кеннеди.

1 класс – двусторонние концевые дефекты

2 класс – односторонний концевой дефект

3 класс – включённый дефект в боковом отделе.

4 класс – включённый дефект, при котором уч-к спереди от оставшихся зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

Классификация по Гаврилову на рисунке.

(Applegatef 1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения.

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный класс дефекта.

2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.

4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замешен, то он не учитывается в классификации.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от расположения беззубого участка челюсти.

6. Дополнительные дефекты (не считая основного класса) рассматриваются как подклассы и определяются их числом,

7. Протяженность дополнительных дефектов не рассматривается; учитывается только их число, определяющее номер подкласса.

8. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие кзади от дефекта в области фронтальных зубов, определяют класс дефекта.

Мостовидный протез – это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление на естественные зубы и их пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку, не приспособленную для этого.

Плюсы:

• Мостовидные протезы до 100% восстанавливают эффективность жевания.

• Хорошая фиксация в полости рта за счёт малой величины

• Не нарушают речь и виды чувствительности полости рта

• Эстетичные

Минусы:

• необходимость препарирования зубов под опорные элементы

• возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции протеза и количества опорных зубов

• раздражающее действие края искусственной коронки на краевой пародонт

• не всегда удовлетворительные эстетические качества

• затруднение гигиенического ухода за протезом в связи с несъемностью конструкции.

Части мостовидного протеза:

• Опорный элемент: коронки (штампованные, литые, пластмассовые, керамические, комбинированные, штифтовые), полукоронки, вкладки, кламмеры (разборный и адгезивный мосты).

Опора бывает одна (консольный мост) и две (классический мост).

• Промежуточная часть (тело протеза): промывная (на в.ч слегка меньше, из-за улыбки), касательная (передний отдел – тело моста касается слизистой, но не давит на неё), седловидная (металлокерамика чаще).

Материал: сплавы металлов (хромоникелевые, кобальтохромовые, золото 900 пробы для коронок и 750 пробы тела, пластмассы акрилового ряда, цельнокерамические (прессованные, оксидциркониевые, CAD\CAM)), полимеры, компомеры (ситалл), стекловолокно (керомер), облицованные сплавы.