1 Лабораторный этап:

Техник отливает гипсовые модели из снятых оттисков. Делает временные коронки, отдает врачу (по идее) и окклюзионные валики. Отдает врачу.

2 Клинический этап:

Определение центрально окклюзии зависит от протяженности: 1 случай – 3 контакта зубов-антагонистов во фронтальном и боковых отделах – высоту прикуса определяем по смыканию зубов-антагонистов; 2 случай – антагонисты есть но контакт в 1-2 пунктах – используем прикусные валики для ЦО; 3 случай – зубы есть, но нет ни одной пары антагонистов – ЦО устанавливаем с помощью высоты нижнего отдела лица и фиксации центрального соотношения челюстей.

Нанесение вспомогательных линий, выбор цвета и формы зубов. Модели скрепляют и отдают технику.

2 Лабораторный этап:

Модели гипсуют в артикулятор. Восковые базисы с прикусными валиками убирают и моделируют протез. Моделируется культя опорных зубов, изготавливают штампы опорных коронок, шлифуют и полируют.

3 Клинический этап:

Припасовка опорных коронок (коронка должна сохранять анатомическую форму опорного зуба, должен быть выражен экватор, коронка погружена под десну на 0.2-0.3 мм, не повышает прикус, плотно охватывает шейку зуба и восстанавливает контактные пункты; коронка накладывается без усилия).

Получение оттиска вместе с коронками для изготовления промежуточной части протеза (рабочий и вспомогательный). Колпачки коронок могут быть сняты с зубов или сняты вместе со слепком (если с противоположной дефекту челюсти снимали оттиск гипсом). Отправить слепки в лабораторию.

3 Лабораторный этап:

Гипсовый оттиск техник склеивает слепок, коронки устанавливаются в ложа оттиска. Отливаем модель с коронкой и гипсуем в артикулятор. Из воска моделируем тело моста (воск шире и выше коронок, валик ставят и смыкают модель (получается отпечаток антагонистов)), моделируем зубы (с оральной стороны не делаются резкие переходы от зуба к зубу (это не травмирует слизистую), бугры жев.зубов закругляют).

Отдаем в литейку. В литейке – получают огнеупорные модели, устанавливают литники, модель покрывают огнеупорным слоем, формуют в муфель, выплавляют воск, сушат и обжигают, плавят сплав, отливают сплав, освобождают от детали от огнеупорной массы и литников.

Загипсовывают тело моста и спаивают с коронками. Отбеливают (удаление окалины с металла, образованной при спаивании – как правило кипятят в растворе кислот) и шлифуют, полируют.

4 Клинический этап.

Припасовка мостовидного протеза. Протез должен свободно накладываться на свое место, не упираться на ту или иную часть на опорных пунктах, не оттягивая и не раздвигая зубы, между которыми находится. Если проблема в пайке коронок, то мост распаивают, коронки припасовывают во рту и снова снимают оттиск, отдают в лабораторию на повторное спаивание. Протез не должен стеснять артикуляцию. Если все хорошо, коронки и опорные зубы сушат и крепят в полости рта на цемент (замешивают до сметаны), избыток цемента снимают и смазывают края коронок и десневой край вазелином. Больной не принимает пищу и воду в течение 2 часов.

15.2. Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом. Припасовка искусственных коронок и получение оттисков. Повторное определение центральной окклюзии.

Описано в вопросе 1.

16. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых и металлокерамических, металлопластмассовых мостовидных протезов. Принципы ортопедического лечения с помощью мостовидных протезов. Тактика защиты твердых тканей и пародонта опорных зубов. Способы изготовления временных коронок.

Цельнолитые.

Плюсы: лучшее прилегание искусственных коронок к культе зуба, лучше фиксация протеза, более прочные, меньше гальванизм, меньше ошибок в определении высоты окклюзии, одновременное моделирование и опорных коронок, и тела протеза.

Показания: повышенная стираемость тв.тк, глубокий травмирующий прикус, ЧПЗ осложненная снижением высоты нижней 1/3 лица.

Особенность: необходимость в создании диагностических моделей (на которых определяют высоту, форму и толщину коронковой части, положение в зубном ряду, соотношение с зубами-антагонистами, учитывают наличие достаточного места для изготовления цельнолитого протеза, зон поднутрения, объем препарирования), рентген опорных зубов.