4 Клинический этап.

Припасовка протеза в полости рта. Смотрим границы, прикус, контакты, нет ли баланса, изолированность тяжей и уздечек. Даем рекомендации пациенту по использованию – на ночь снимать, чистить, класть в сухое место, утром чистим зубы, намачиваем протез и влажным надеваем. Первые три дня они спят в нем – лучше неделю, уход такой же, всё это нужно, чтобы мягкие ткани привыкли к протезу. Кушать на две стороны одновременно. Если пациент использует клей, он просто наносит и на сухие зубы надевает. Назначить посещение на следующий день – превозмогая боль ему надо жевать жесткую пищу, боль терпим, чтобы образовались раны и язвы.

Самое главное - коррекция бортов протеза. Высокие борта надавливают при жевании – формируются намины (язвы, раны), при этом пациент не может показать точно место, где болит, потому что иррадирует боль в другую область. В месте, где язва, мы берем шпатель в воду и в порошок, наносим на слизистую, порошок там остается, накладываем протез, порошок переходит на протез или карандашом отмечаем язву, он тоже отпечатывается, потом убираем излишек.

Протез меняется раз в 3 года из-за убыли костной ткани, а протез начинает ходить.

Свойства применяемых основных и вспомогательных материалов.

5. Методика припасовки и наложения съемного протеза при частичном отсутствии зубов. Правила наложения и критерии оценки качества протезов.

Несколько этапов:

1. Визуальный осмотр протезов перед припасовкой – выявляем ошибки техника, обращаем внимание на: толщину базиса, качество полировки протеза, наличие острых краев и наплывов пластмассы, пористость базиса, мраморные полосы, запах мономера, цвет и величина зубов, стоят ли зубы по центру альвеоляра, локализация кламмеров и степень их фиксации в базисе, наличие острых краев на кламмерах.

2. Наложение протеза: дезинфицируем протез перекисью водорода, подводим базис к зубному ряду челюсти, визуально выявляем места, которые препятствуют наложению, затем копировальной бумагой фиксируем участок ретенции и фрезой удаляем, накладываем протез еще раз – он должен без усилий вводиться и выводиться из полости рта , не балансировать и плотно прилегать к естественным зубам (проверяем зубы искусственные) – просим пациента сомкнуть зубы – проверяем множественные и межзубные контакты (копировальной бумагой удаляем излишки), если есть кламмера – проверяем расположение (между экватором и шейкой зуба, плотно прилегая к зубу).

6. Частичная потеря зубов. Коррекция протезов в процессе пользования ими. Правила пользования съемными пластиночными протезами, принципы проведения коррекции протезов.

Правила пользования съемными пластиночными протезами

• Обязательная чистка протеза зубной щеткой в проточной воде зубной пастой – особенно после приема пищи.

• Не оставлять протезы на ночь (кладем в сухое место), но только после привыкания к нему.

• С протезом можно кушать горячую и холодную пищу, твердые продукты: кушаем на обе стороны протеза.

• Протез меняется раз в 3 года из-за убыли костной ткани, а протез начинает ходить (перебазировка).

Коррекция: при проведении коррекции оцениваем жалобы, состояние слизистой протезного ложа, фиксацию и окклюзию.

Предупреждаем пациента после приема, что он должен прийти на следующий день, ибо может возникнуть боль, при сильной боли вынимаем протез на ночь и надеваем его за 3-4 часа до приема – выявление гиперконтактов (наминов) – врач намечает на покрасненную слизистую био-маркер – он отпечатывается на протезе – протез сошлифовывают. Намины образуются из-за высоких бортов базиса или его избыточной толщины. Для врача важно понимать, что пациент может указывать на боль в одном месте, а локализоваться она может и в другом месте – иррадиация боли.

Если у пациента при ношении чувство рвоты, то либо он привыкает постепенно, либо подпиливаем границы протеза.

Фазы адаптации к протезу:

• Фаза раздражения – в 1 день после наложения: гиперсаливация, снижение эффективности жевания, изменение речи.

• Фаза частичного торможения – от 3 до 7 дней: умеренная саливация, восстановления дикции и эффективности жевания.

• Фаза полного торможения от 7 до 30 дней – отсутствие неудобств при ношении.

Рекомендация: чтение вслух после наложения протеза, ибо мышцы отвыкли много говорить.