Определение центрального соотношения челюстей:
Центральное соотношение челюстей - это заднее положение челюсти при оптимальной высоте нижнего отдела лица, из которого свободно, без усилий могут быть воспроизведены сагиттальные и боковые движения нижней челюсти.
Насильственный метод –врач подходит к пациенту сзади, двумя большими пальцами рук берет за подбородок пациента и вдавливает челюсть внутрь силой.
Функциональный
– пациент
запрокидывает голову, врач кладет
указательные пальцы на окклюзионную
поверхность нижних зубов или восковой
валик в область моляров. Просят пациента
дотронуться кончиком языка до твердого
неба и сделать глотательное движение.
Либо изготавливают окклюзионные валики
на обе челюсти: на в.ч наращивают или
срезают воск так, чтобы окклюзионная
поверхность базиса воска в переднем
отделе была на уровне имеющихся зубов
или линии улыбки, а в боковом отделе по
носоушной линии; на н.ч формируют базис
так, чтобы расстояние между точками на
лице было меньше, чем в ФП на 2-3мм. Дальше
валики соединяют в полости рта пациента
и намечают линии (средняя, улыбки и
клыков). Потом
подбирают форму зубов и цвет.
Инструментальный – когда используется цифровая аппаратура для определения ЦСЧ, например T-scan Core, записывающий движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости.
Либо аппарата Ларина (2 линейки) – (при полной адентии) при этом окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах параллельно носоушной линии, по высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ.
Клинико-лабораторные этапы протезирования мостовидными протезами.
1 Клинический этап.
1. Проводим тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и жалоб, проводим диагностику. Смотрим в каких сегментах адентия, на состояние слизистой, обращаем внимание на состояние опорных зубов, высоту коронок (для мостовидного протеза лучше всего средняя высота клинической коронки), на наличие феномена Попова-Годона и состояние антагонистов со стороны дефекта. Производим санацию полости рта пациента у врача терапевта как обязательный этап перед протезированием, потому что опорные зубы под мост должны быть желательно без хронических воспалительных явлений, что будет являться противопоказанием для данного протеза. Также в целях протезирования может производится депульпирование опорных зубов. Обязательно на депульпированный зуб наносится коронка в целях защиты хрупкой эмали, для этого врач-терапевт армирует будущий опорный зуб.
2. Обсуждаем конструкцию с пациентом. Производим препарирование опорных зубов со следующими требованиями:
Препарирование соответствует штампованной металлической коронке.
Препарирование начинают с контактов тонким алмазным металлическим диском.
С окклюзионной поверхности (или реж.кр) убирают 0,25-0,3 мм тканей, сохраняя контуры поверхности зуба (такая толщина нужна из-за толщины будущего металлического штампика, его стенки будут 0.3мм)
Обеспечение параллельности всех стенок культи опорных зубов (цилиндрической формы). Мы определяем ось введения протеза и делаем обработку стенок в соответствии с ней (как правило за основу берут ось наиболее вертикально стоящего зуба).
Правило: диаметр коронки зуба равен диаметру шейки зуба.
Между опорным зубов и антагонистом при смыкании промежуток должен быть 0.3мм.
Доп.инструмент для точности стенок – внутриротовой параллелометр. Последствие неправильного препарирования – трудное наложение мостовидного протеза.
3. Снимаем двухслойный слепки (рабочий и вспомогательный) альгинатной массой и отдаем в лабораторию.
Оттиск должен отображать зубы, шейки зубов, режущие края и жевательные поверхности и АО в области дефекта.