4.Показания, противопоказания к применению металлических вкладок. Виды вкладок. Правила препарирования.

В кладки – микропротез, при помощи которого восстанавливают анатомичекую форму коронки зуба, нарушенную в результате патологического процесса тв.тк.

Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок (рис. 22):

• инлей (inlay) - микропротез, расположенный центрально и не затрагивающий бугорков зуба, наименее инвазивный (рис. 22, а);

• онлей (onlay) - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков в виде накладки (рис. 22, б);

• оверлей (overlay) - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков. Конструкцию, перекрывающую 4 бугорка, уже можно отнести к трехчетвертным коронкам (рис. 22, в);

• пинлей (pinlay) - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твердых тканях зуба (рис 22 г) .

В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют:

• На металлические - из титана.

• Пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.).

• Керамические - из классического фарфора, оксида титана, оксида циркония.

• Композитные (керомерные).

• Комбинированные - металлокомпозитные, металлокерамические.

По функции вкладки бывают:

• - Восстанавливающие - восстанавливают жевательное давление, возникающее на околозубных тканях.

• - Нагружающие - используются для реабилитации зубного ряда, как опора для мостовидного протеза.

• - Распределяющие - перенаправляют жевательное давление во время шинирования зубов.

Показания к применению:

• - Несколько объединенных вкладок, могут служить для шинирования зубов, при заболеваниях пародонта.

• - При разрушении коронки зуба ИРОПЗ 0,55-0,6.

• - Значительное разрушение коронки зуба, которое не может быть восстановлено пломбой.

• - Кариозные поражения всех классов по Блэку.

• - Восстановление поврежденных твердых тканей зуба, вследствие травмы, гипоплазии эмали, клиновидного дефекта.

• - Замена обширных дефектных пломб, часто сочетающихся рецидивом кариеса

Противопоказания:

• - Зубы с хрупкой эмалью.

• - ИРОПЗ более 0,6

• - Небольшие кариозные полости.

• - Поверхности зубов труднодоступны для формирования полостей под вкладки.

• - Неудовлетворительная гигиена полости рта.

• - Бруксизм, вредные привычки.

• Невозможность создать сухое операционное поле, вследствии глубокого сублингвального препарирования.

• - Депульпированные зубы из-за ослабленной структуры твердых тканей.

Общие принципы формирования полостей под вкладки:

• создание ящикообразной полости, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении.

• все наружные стенки должны быть чуть шире ее дна или параллельны/перпендикулярны к нему и плоское дно.

• Стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты от температуры от металла вкладки.

• Дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых тк.з так, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием жевательных сил.

• При формировании полости в труднодоступных контактных поверхностях производят срез, удаляют контактирующую часть зуба, делают уступ к кариозной полости для облегчения формирования полости.

• Для предотвращения рецидива кариеса, делают профилактическое расширение полости с фальцев по эмалевому краю под углом 45 градусов к оси зуба (1/3 для металлических вкладок).

• Полость зуба должна быть асимметричной или иметь доп.углубления – ориентиры при введение вкладки.

• Полость должна иметь достаточную глубину и не смещаться при жевательном давлении.

• Безболезненность при формировании полости.

• Знание топографии полостей пульпы.

Формирование полости для 1 класса КП: по общим принципам.

Формирование полости для 2 класса КП: сепарация контактных поверхностей – полость формируется с уступом со стороны жевательной поверхности в форме ласточкиного хвоста.

Формирование полости для 3 класса КП: контакт + нет зуба рядом = полость в виде треугольник с вершиной к режущему краю, а основанием параллельным десневому краю + доп.площадка в виде ласточкиного хвоста.

Формирование полости для 4 класса КП: с тонким режущим краем – полость и площака на небной поверхности в средней трети (слепая ямка и зубной бугорок); с толстым режущим краем (пожилые со стираемостью) – ящикообразная полость с пазом по режущему краю. При поражении обоих углов режущего края, формируют пазы с обеих сторон.

Формирование полости для 5 класса КП: полость в виде элипса, овала с выпуклым дном.

https://studfile.net/preview/1554214/page:61/

Особенность формирования полости под металлическую вкладку: создание фальца не менее 0.5мм под углом 45 градусов по отношению к стенкам полости – краевое прилегание. При изготовлении вкладок из других материалов скос не делается – хрупкие будут в области перехода на эмаль; для композитов и керамики мин.глубина и ширина полости 1,5мм.

Классификация полостей под вкладки по локализации (по Боянову):

О – полости на окклюзионной поверхности.

М – полости на медиальной поверхностт

Д – полости на дистальной поверхности

МО – полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзионную поверхности.

МОД – полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дистальной поверхности.