Тактика защиты твердых тканей и пародонта опорных зубов.

1. Охлаждение операционного поля и предупреждение перегревания зуба:

• прерывистое препарирование,

• острый абразивный инструмент,

• оптимальная скорость вращения бора,

• водяное охлаждение,

• оптимальное давление бора на зуб не более 100 г/мм2.

2. Предупреждение высушивания – непрерывное увлажнение операционного поля.

3. Предупреждение вибрации – центровка всех вращающихся инструментов и втулки наконечника.

4. Применение растворов слабых антисептиков, подаваемых в область операционного поля через наконечник. Позволяет предупредить микробную инвазию во время препарирования

1. Обтурирование дентинных канальцев во избежание движения жидкости:

обтурирование дентинных канальцев посредством воздействия:

• солей фторида олова; комбинации фторида натрия и фторида олова; оксалата калия; окиси железа; хлорида стронция;

• амино-протеинового комплекса (глютеральдегид);

• адгезивных систем (дентиновый силер, метилметекрилат).

2. Десенситизация ноцицепторов со снижением ответной реакции на раздражение.

3. Защита препарированных зубов в послеоперационном периоде до постоянной фиксации искусственных коронок (временная защита) заключается в замещении искусственными материалами утраченных поверхностныхтканей зуба с наложением на раневую поверхность лечебных средств. С этой целью на препарированные зубы изготавливаютсявременные (провизорные) коронки. Провизорные коронки, несомненно, защищают препарированный зуб от термических, химических, микробных и механических воздействий в послеоперационный период, однако сами по себе они не обеспечивают лечебного эффекта на поврежденные ткани зуба.

Изготовление временных (провизорных) коронок.

Временные коронки могут быть изготовлены непрямым (лабораторным) и прямым (клиническим)способами.

Лабораторный способ изготовления временных конструкций

Снимают оттиск с препарированного зуба. Отдают технику. Он отливает две модели из супергипса. На ней из воска моделирует коронку чутка увеличенную в объеме, вырезал ее с модели, гипсует в кювете для мостовидных работ, поверхность гипса смазывают вазелином и закрывают кювету, заливая гипсом. Потом помещают в кипящую воду. Образуется штамп и контрштамп. Отдельно готовят пластмассу наносят в кювету на штамп и полимеризуют. Обрабатывают коронку и отдают врачу на припасовку. Там ее врач уже припасовывает, подтачивает при необходимости и клеет на зуб.

Короче тут написана методика изготовления пластмассовой коронки в лаборатории.

Прямые (клинические) способы изготовления временных конструкций.

Прямой способ протезирования предусматривает изготовление коронки врачом в полости рта пациента.

До препарирования снимается оттиск силиконовой массой. Затем препарированный зуб смазывают вазелином и в оттиск помещают разведенную быстрополимеризующуюся пластмассу («акрилоксид»), оттиск вводят в полость рта до затвердения. Затем оттиск с коронкой помещают в горячую воду для окончательной полимеризации и фиксируют на временный цемент, подгоняют окклюзию.

В последние годы широкое распространение в стоматологии получили CAD/ CAM-технологии. С помощью аппарата CEREC-3 врач стоматолог-ортопед получает оптический оттиск препарированного зуба, соседних зубов и зубов-антагонистов. С помощью компьютера в течение 5 мин моделирует коронку и в течение 10 мин фрезерует ее из специального пластмассового блока.

17. Ортопедическое лечение частичной потери зубов с применением адгезивных мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления безметалловых мостовидных протезов (керамических, композитных армированных).

Адгезивные. (система Мериленд)

Адгезивный мостовидный протез состоит из опорной части, которая может быть в виде литых панцирных, чешуйчатых или перфорированных накладок, полукоронок без пазов, одно- и двуплечих опорно-удерживающих кламмеров, широкого многозвеньевого кламмера и других элементов. Промежуточная часть может быть комбинированной, т.е. металлической с керамической или композитной облицовкой

Показания: замещение малых включенных дефектов (1-2 зуба), как вестибулярные пластинки при цветовых дефектах эмали фронтальных зубов, наличии трем и диастем; в виде несъемных шин при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки в с десной нежелателен; в качестве иммедиат-протезов; как шины для ортодонтии; в виде вкладок на опорные зубы для кламмеров ЧСП; в виде протезов с односторонней опорой при замещении 1-2 зубов; как вкладки при протезе поверхностного кариеса; как аттачмент для съемного протеза; как вкладки от стирания зубов; как накладка, укрепляющая рельсы протеза; отказ больных от коронок.

Общие показания: молодым до 25 лет с большим размером пульпарной камеры; лицам с хроническими патологиями сердца и психическими нарушениями, которые будут бояться долго быть в кресле; лицам, которые планируют несъемное протезирование, для них АМП временный протез.

Абсолютные противопоказания:

1) разрушение коронковой части опорных зубов, т.к. при этом умень-шается площадь опоры и прочность адгезии фиксирующего материала;

2) патологическая стираемость опорных зубов;

3) подвижность опорных зубов;

4) парафункции, бруксизм;

5) вредные привычки;

6) поворот и значительный наклон опорных зубов;

7) тремы, диастемы;

8) аллергическая реакция на металл и другие материалы, используемые при изготовлении и фиксации АМП.

Относительное противопоказание:

1) низкая гигиена полости рта (OHIS 0,6).