Пластиночные и бюгельные протезы.

1.Частичное отсутствие зубов. Классификация дефектов зубных рядов. Особенности обследования и лабораторные методы исследования пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза.

Частичное отсутствие зубов (дефект зубного ряда или частичная адентия) –

Дефектом принято считать отсутствие в зубном ряду от 1 до 13 зубов.

Копейкин. Следует, однако заметить, что «адентия» означает отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду, что может быть в результате нарушения развития зубных зачатков (истинная адентия) или задержки их прорезывания (ретенция). Есть приобретенная (вторичная) адентия (травма, болезнь) и врожденная или наследственная адентия (первичная).

Частичная вторичная (после прорезывания) адентия – дефект(ы) сформированного зубного ряда при отсутствии патологических изменений в оставшихся зубах.

Причины первичной частичной адентии – нарушение эмбриогенеза зубных тканей = отсутствие зачатков постоянных; нарушение прорезывания, острые воспалительные процессы в период молочного прикуса (гибель зачатка).

Причины вторичной частичной адентии – кариес, пульпит, периодонтит, заболевания пародонта, травмы, операции по поводу воспалительных процессов и новообразований.

Классификация: (снизу первая – по локализации).

Концевой дефект – ограничен зубов только с мезиальной стороны: Включенный дефект – ограничен зубами с обеих сторон.

Классификация Кеннеди.

1 класс – двусторонние концевые дефекты

3 класс – включённый дефект в боковом отделе.

2 класс – односторонний концевой дефект

4 класс – включённый дефект, при котором уч-к спереди от оставшихся зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

Классификация по Гаврилову на рисунке.

(Applegatef 1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения.

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный класс дефекта.

2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.

4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замешен, то он не учитывается в классификации.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от расположения беззубого участка челюсти.

6. Дополнительные дефекты (не считая основного класса) рассматриваются как подклассы и определяются их числом,

7. Протяженность дополнительных дефектов не рассматривается; учитывается только их число, определяющее номер подкласса.

8. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие кзади от дефекта в области фронтальных зубов, определяют класс дефекта.

Дефекты бывают ещё малые (не более 3 зубов отсутствует), средние (4-6 зубов нет), большие (6 зубов и более нет).

Нужно еще перед постановкой диагноза понимать, как нарушается единство зубочелюстной системы:

1 . Функциональные группы зубов: когда у зуба есть антагонист – это функционирующая группа – давление передается через контакты между зубами по всей дуге (это норма), когда нет антагониста – не функционирующая, она получает больше нагрузку, в итоге, зубы смещаются, меняют прикус, больше стираются – снижению высоты нижнего отдела лица и проблемам с ВНЧС. Когда нет много жевалок – пациент начинает дробить пищу передними зубами (а мы помним, что они только для откусывания), те начинают тоже быстро стираться, вплоть до АО и снижают высоту НОЛ.

2. Из информации можно сделать вывод об окклюзии: когда у нас идет перегрузка пародонта из-за отсутствия зубов – это травматическая окклюзия, она делится на: первичную (неадекватная нагрузка на пародонт при суперконтактах – пломбы, вкладки, коронки, отсутствие зуба и др) и вторичная (нормальная нагрузка, которая падает на пораженный пародонт).

3. Вся причина патологий в том, что пародонт зубов имеет резервную силу и компенсаторные возможности – в ответ на перегрузку увеличивает кровообращение, количество шарпеевских волокон, гиперцементоз и.т.п. И если пациент в целом здоров, у него нет аномалии высоты коронки и воспалений в корне, то пародонту нормально будет. Но если эти явления есть и их не устранять, то пародонт потерпит до какого-то времени, компенсаторные возможности иссякнут и пойдет патология: резорбция альвеолярной стенки, расширение периодонтальной щели – расшатывание зуба пойдет короче и образуется патологическая подвижность.

В итоге при ЧОЗ мы получаем: патологическую подвижность, резорбцию АО, обнажение корня, гингивит, перемещение зуба – травматический синдром.

5. Из-за разбития зубов на функциональные группы возникает патология самая важная для планирования конструкции протеза – феномен Попова-Годона – перемещение зубов в сторону дефекта или нет, чтобы взять на себя нагрузку отсутствующих зубов.

Г аврилов выделил 4 группы перемещения зубов:

• Вертикальное удлинение зубов в.ч и н.ч – зубы едут туда, где был антагонист.

• С мезиальным или дистальным перемещением – в сторону дефекта движутся.

• С оральным или вестибулярным перемещением – им уже совсем плохо видимо (я думаю это больше для передних зубов характерно)

• Комбинирование всех вышеописанных явлений – веерообразное расхождение (рисунок).

Для в.ч характерно вертикальное и щечное перемещение с щечным наклоном. Для н.ч мезиальное перемещение с язычным наклоном.

Почему Попова и Годона? Попов понял, что зубы едут, когда удалял зубы морским грызунам. А Шарль Годон – пытался объяснить это на примере своей же теории артикуляционного равновесия – зубочелюстная система единое целое и каждый зуб является незаменимой частью механизма – замкнутая цепь сил – одного зуба нет, сосед едет в сторону дефекта и вертикально перемещаются антагонисты.

В итоге всего мы получаем при потере зубов:

• Образование заместительного дентина и гиперцементоз в тв.тк.

• В пульпе становится меньше клеток и волокон.

• Сужается периодонт, резорбция лунок.

• Резорбция кости со стороны дефектов остеокластами.