Обследование больных:

Осмотр: оцениваем: конфигурацию лица, степень асимметрии в связи с потерей зубов, смещение нижней челюсти (плавное, прерывистое, отклонение нижней челюсти при открывании рта, смещение вправо и влево), степень открывания рта (полное, неполное, свободное, затрудненное).

Пальпаторно. Определяются также особенности костного рельфа (экзостозы), слизистой (помним про классификацию по Супле и Люнду), тонус мышц и уровень их прикрепления, характер протезного ложа, форму саггитального шва (торус).

Изменения, развивающиеся в полости после удаления зубов, захватывают не только альвеолярные костные структуры, но и слизистую оболочку, покрывающую их, а также твердое нѐбо. Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, образования складок с изменением их положения.

Важно знать, что слизистая оболочка протезного ложа имеет различную податливость и подвижность в отдельных ее участках. В области альвеолярного отростка верхней челюсти слизистая оболочка плотная и соединена с надкостницей

Податливая слизистая оболочка протезного ложа может быть нормальной, атрофичной или гипертрофированной. Морфологический субстрат слизистой оболочки на верхней челюсти также имеет различные зоны: срединно-фиброзную, периферическую фиброзную, жировую и железистую.

Поэтому податливость будет зависеть от степени атрофии и морфологического субстрата отдельных зон слизистой оболочки.

Для равномерного распределения нагрузки тканей протезного ложа базисом протеза необходимо выбрать определенный метод получения оттисков (компрессионных, разгружающих или дифференцированных) в зависимости от клинического строения слизистой оболочки. При атрофичной слизистой оболочке показаны разгружающие оттиски, при гипертрофированной - компрессионные, а при неравномерной податливости слизистой оболочки - дифференцированные оттиски.

Слизистая оболочка, имеющая костную основу в виде альвеолярных отростков, альвеолярной части, твердого нѐба, является неподвижной. Слизистая оболочка щек, губ, дна полости рта, где нет костной основы, является подвижной. Область перехода подвижной слизистой оболочки в неподвижную определяется как переходная складка. В области переходной складки на границе раздела подвижной слизистой оболочки и неподвижной различают нейтральную зону. Последняя на верхней челюсти располагается ниже переходной складки, а на нижней челюсти - выше

О ставшиеся зубы: смотрим на устойчивость, высоту коронок, выраженность анатомии, во фронте глубину перекрытия; смыкание в передней, центральной и боковой окклюзии.

Характеризуя состояние слизистой оболочки протезного поля, Суппле выделяет 4 класса.

1 – плотная, с хорошо выраженным подслизистым слоем;

2 – плотная, но истонченная слизистая, подслизистый слой атрофирован;

3 – разрыхленная слизистая;

4 – истонченная слизистая с подвижными складками

Лабораторные приемы:

Электроодонтодиагностика позволяет изучить пороговое возбуждение болевых рецепторов пульпы зуба. Электровозбудимость пульпы интактных зубов равна 2-6 мкА. Если зуб реагирует на ток менее 2 мкА, то можно думать о гиперестезии, а на ток от 6-10 мкА - о некрозе пульпы.

Рентген: обращаем внимание на пародонт, степень атрофии костных лунок, состояние корневых каналов, наличие воспалений в периапикальных тканях (ОПТГ и прицельно).

Рентгенологические исследования проводятся по мере необходимости (по показаниям) в следующих случаях:

• зубы с большими пломбами;

• ранее покрытые коронками;

• зубы с измененным цветом;

• подвижные зубы;

• зубы с повышенной стираемостью;

• зубы с подозрением на наличие кариозной полости на контактной поверхности;

• системное и очаговое поражение пародонта;

• при необходимости контроля качества пломбирования корневых каналов;

• при подозрении на наличие корня.

При описании рентгеновского снимка зубов следует обратить внимание на следующее:

• состояние периодонтальной щели, наличие костного кармана;

• состояние канала корня, характер его заполнения пломбировочным материалом (неполное, до верхушечного отверстия, за верхушку корня);

• патологические изменения периапикальных тканей в области верхушки корня (разрежение костной ткани, с четкими и нечеткими границами, уплотнение костной ткани);

• форму корня зуба: прямая, искривленная;

• изменения в области коронки зуба (кариозный процесс, неплотное прилегание пломбы, искусственной коронки, свисание пломбы на десневой край);

• атрофию межзубной и межлуночковой перегородки.

На рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава необходимо обратить внимание на положение головки нижней челюсти, ширину суставной щели, структурные изменения элементов сустава.

Пользуясь числовыми таблицами Н. И.Агапова и И. М. Оксмана, определяющими в процентах жевательную ценность каждого зуба, можно следующим образом сформулировать положение о показаниях к мостовидному протезу в зависимости от его протяженности: при каждой мостовидной конструкции сумма жевательных коэффициентов утерянных зубов не может быть больше суммы жевательных коэффициентов опорных зубов.

Клинические особенности, расширяющие или сужающие коэффициент таблицы: состояние пародонта, степень атрофии АО, степень подвижности опорного зуба.

Обязательно рентгенологическое исследование при подозрении на поражение пародонта: наличие осложнений кариеса, пломбированных полостей, высокой клинической коронки, патологической подвижности, наличии зубодесневых карманов.

Ортопародонтограмма Курляндского – чертеж, на котором указываются данные о состоянии общей выносливости пародонта каждого зуба, так же могут учитывать состояние коронковой части зуба.

В основе пародонтограммы гнатодинамометрические данные Габера (в кг), каждому зубу свой коэффициент.

Например, при непораженном пародонте резца в.ч и н.ч коэффициент = 1, при атрофии лунки на ¼ , коэф. Уменьшается на 25% = 0.75Б при атрофии ½ = 0.5 и.т.д

Правило: сумма коэффициетнов опорных зубов должна быть равна или превышать ½ суммы коэффициетов зубов-антагонистов.

В процессе подготовки полости рта к ортопедическому лечению необходимо, помимо санации полости рта, обратить особое внимание на специальные методы подготовки:

• на депульпирование зубов с пломбированием каналов корней, на которые изготавливаются искусственные коронки (при значительном наклоне зуба, необходимости значительного укорочения коронки зуба, в отдельных случаях - перед шинированием передних зубов);

• удаление экзостозов;

• удаление излишне подвижной слизистой оболочки;

• устранение тяжей слизистой оболочки;

• нормализацию утраченной высоты нижнего отдела лица ортодонтическим или хирургическим методом, в том числе путем удаления зубов;

• устранение зубочелюстных аномалий.