Особенности препарирования опорных зубов по мостовидные протезы:
Препарирование зависит от материала конструкции мостовидного протеза:
Металлокерамика – препарируем пот штампик и облицовку.
Металлопластик – аналогично металлокерамике.
Цельнолитые и паяные – под ширину металла
Керамика и пластик – под коронки того же материала.
Адгезивные протезы – то же самое.
Обычно препарирование соответствует штампованной металлической коронке.
Препарирование начинают с контактов тонким алмазным металлическим диском
С окклюзионной поверхности (или реж.кр) убирают 0,25-0,3 мм тканей, сохраняя контуры поверхности зуба (такая толщина нужна из-за толщины будущего металлического штампика, его стенки будут 0.3мм)
Обеспечение параллельности всех стенок культи опорных зубов (цилиндрической формы). Мы определяем ось введения протеза и делаем обработку стенок в соответствии с ней (как правило за основу берут ось наиболее вертикально стоящего зуба).
Правило: диаметр коронки зуба равен диаметру шейки зуба.
Между опорным зубов и антагонистом при смыкании промежуток должен быть 0.3мм.
Доп.инструмент для точности стенок – внутриротовой параллелометр. Последствие неправильного препарирования – трудное наложение мостовидного протеза.
Методика снятия оттиска и требования к оценке.
Оттиск - это обратное отображение тканей протезного ложа, прилегающих к нему участков. Оттиски могут быть из гипса (в настоящее время не используются), термопластические материалы “стенс”, “ортокор”, “акродент”, альгинатных масс (при незначительной атрофии), силиконовых масс (при выраженной атрофии)
При снятии оттиска необходимо соблюдать последовательность:
Подбор оттискной ложки: размер и форма.
Обработка оттискной ложки адгезивом.
Антисептическая обработка полости рта: хлоргексидин.
Приготовление оттискной массы и наложение ее на ложку: придерживаемся пропорций, замешивание в резиновой колбе шпателем, приготовленная масса накладывается вровень в скраями.
Введение оттискной ложки с массой в полость рта, ее центрирование,погружение и фиксация;
Формирование краев оттиска;
Выведение оттиска из полости рта и оценка его качества.
Дезинфекция
оттиска.
Требования:
оттиск должен четко отображать все зубы, альвеолярный отросток, окружающие мягкие ткани до переходной складки
в оттиске должны отсутствовать поры
края слепка должны быть закруглены и иметь толщину не более 0,5 см
оттискная масса должна хорошо прилегать к ложке
оттиск не должен деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта
оттиск не должен прилипать к тканям протезного ложа
оттиск не должен растворяться в слюне
оттиск должен легко выводится из полости рта
оттиск не должен застывать слишком быстро или медленно, давая врачу провести необходимые функциональные пробы
оттиск не должен соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее.
15. Биомеханика мостовидных протезов. Основные принципы конструирования мостовидных протезов. Определение и методы фиксации центральной окклюзии при изготовлении мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы протезирования мостовидными протезами.
БИОМЕХАНИКА.
Если функциональная нагрузка падает на середину тела протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно. (273 а)
Если тело моста длинное или сплав недостаточно упругие свойства имеет, то тело протеза может прогибаться и вызывать дополнительную перегрузку в виде наклона опорных зубов, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на тканях пародонта, как следствие дистрофические процессы. (273б)
Вследствие чего, требования к протезу: тело моста должно иметь достаточную толщину и не превышать предельную длину, что исключает прогиб металла.
При приложении жевательной нагрузки на один из опорных зубов происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный, менее нагруженный опорный зуб.
Последствие – неправильное распределение нагрузки в тканях пародонта. (273в)
Если
мосты применяют при выраженной
саггитальной окклюзионной кривой
(https://studfile.net/preview/16422179/page:9/)
или значительной деформации окклюзионной
поверхности зубных рядов, часть
вертикальной нагрузки переходит в
горизонтальную, со смещением протеза
саггитально. (274а)
Часто такое происходит при использовании подвижных зубов под опоры.
Опасное явление: чрезмерная вертикальная нагрузка на тело протеза, в последствии – наклон опорного зуба в сторону отсутствующего. Осложнение – образование патологического кармана на стороне движения зуба и резорбция лунки у верхушки корня на противоположной стороне.
При боковых движениях н.ч во время жевания возникает вращение опорного зуба, что может усугубить перегрузку пародонта. Кручение и изгиб определяется длиной тела моста, высотой клинической коронки опорного зуба, длиной корня, величиной прилагаемого усилия и резервных сил пародонта. (274б).
Консольные:
Когда только на тело протеза попадает пищевой комок, то его давление будет оказывать вывихивающее движение (опрокидывающий момент – тем больше, чем длиннее рычаг и больше сила). При боковых движения зубов, тело протеза будет смещаться кнаружи, проворачивая опорный зуб.
Итог от перегрузки: патологическая подвижность, наклон опорного зуба в сторону дефекта, увеличение давление тела протеза на слизистую и как следствие образование пролежней.
Консоль с искусственным опорным зубом и «родным» опорным зубом: может происходить погружение под альвеолу опорного зуба, который примыкает к искусственному, а другой опорный зуб будет вытягиваться, т.о происходит вращение протеза вокруг центра опорного зуба, несущего подвесной искусственный.
https://studfile.net/preview/5016967/page:64/