1 Клинический этап:

Препарирование: под фарфоровую коронку: круговой уступ под углом 90 градусов к оси зуба, не доходя до края десны 0.5мм, толщина 1-1.5мм. (для клыков 1.3мм, резцы в.ч 1-1.3мм, нижние резацы 0.8-1мм – глубина препарирования), контакты не больше 7-10 градусов к продольной оси (для фронта) и 7-12 градусов (для боковых зубов), коронку укорачивают на ¼ высоты (в среднем 2мм). По возможности добиваемся параллельности стенок.

Получают двойной слепок. Отдают в лабораторию. Пациенту делают временную коронку или колпачок.

1 Лабораторный этап:

Делают гипсовые разборные комбинированные модели, гипсуют в артикулятор. Культя зуба, уступ и ниже покрывают платиновой фольгой, снимают колпачок, обжигают, кипятят в соляной кислоте и надевают на культю гипсовую. Наносят грунтовый слой – обжиг – опаковый слой – обжиг – дентинный слой – обжиг – эмалевый слой – обжиг. Одевают на гипсовую модель. Формируют промежуточную часть: между коронками припасовывают заводскую фарфоровую балку липким воском. Протез обжигают в огнеупорной массе, чтобы выплавить воск – балку соединяют фарфоровой массой и запекают. Далее на балке формируют тело моста из фарфора и обжигают. Отдают в клинику.

Промежуточную часть можно изготовить также, как колпачки на опорных коронках - платиновой фольгой.

2 Клинический этап:

Припасовка. Критерии соответствуют цельнолитому протезу и фарфоровой коронке.

2 Лабораторный этап:

Глазурирование. Из опорных коронок (и коронки тела протеза) извлекается фольга, края коронок сглаживают.

3 Клинический этап:

Проверка окклюзии. Фиксация на цемент (висфат-цемент).

18. Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении частичной потери зубов мостовидными протезами. Вероятные ошибки и осложнения, наблюдающиеся при ортопедическом лечении частичной потери зубов.

Врачебные ошибки:

• Неправильный выбор показаний для изготовления мостовидного протеза: сделал мост на большой по протяженности дефект.

• Выбор неправильной конструкции (при хроническом верхушечном периодонтите низя цельнолитые; большие по протяженности фарфоровые низя (скол будет))

• Неправильный выбор опорных зубов (например, от клыка до 3 моляра или от 2 резца до 2 премоляра)

• Неправильно определена центральная окклюзия.

• Неправильный оттиск: срок годности вышел, неправильное замешивание компонентов; плохое отображение пришеечной зубы культи зуба (недостаточное высушивание корригирующего слоя).

• Неправильная оценка тканей пародонта опорных зубов и антагонистов – дистрофическая форма пародонтоза, зуб устойчив даже при атрофии костной ткани лунок.

• Нерациональное применение мостовидного протеза у лиц с патологией прикуса (глубокий снижающийся), с деформацией прикуса, с бруксизмом, дисфункцией ВНЧС = повышение высоты нижнего отдела лица = перегрузка тканей пародонта с нарастающей резорбцией альвеолярного отростка.

• Применение мостовидного протеза для нормализации соотношения передних зубов при прогении – если есть дефекты фронта (мосты на фронте моделируются с вестибулярным уклоном), то окклюзионная нагрузка будет идти под наклоном от оси зуба, расшатывая его (а то и вывих) + снижение высоты лица, если в боковом отделе мост.

• Нерациональное применение консольного мостовидного протеза = перегрузка пародонта из-за опрокидывающего момента и вращательной нагрузки.

• Осложнения при препарировании: неправильная скорость наконечника, плохо закрепленный наконечник, плохой режущий инструмент, непрерывность препарирования (ожог пульпы).

• Осложнения при препарировании КП – вторичный кариес, некроз тв.тк под мостовидным протезом.

• Ошибки при фиксации протеза (густая консистенция цемента = оголение пришеечной части протеза).

• Недостаточное препарирование культи зуба: недопил (=перегруз, перепелил культю (= расцементировка или плохая фиксация протеза), неправильный уступ или конусность сделал = неточное наложение протеза или расцементировка, скол керамики.

Лабораторные ошибки:

• Искажение рельефа гипсовой модели из-за неправильного изготовления моделей (или оттиска плохого).

• Модель из очень жидкого супергипса = сильная усадка = узкие коронки. И наоборот слишком густой гипс = пустоты, раковины, поры.

• Ошибки при моделировке каркаса протеза (проявляется на первой припасовке).

• Широкая коронка, узкая коронка.

• Слишком низко отмоделированное тело моста = передавливание слизистой.

• Недостаточное обезжиривание воска перед формовкой в огнеупорную массу = наплывы.

• Тонкий слой обмазки или острые участки в формовочной массе = раковины, пустоты.

• Неправильная штифтовка и установка литников.

• Перегрев муфеля = трещины в формовочной массе. Недоохлажденный муфель = трещины.

• Перегревание или недогревание сплава = наличие инородных включений в сплаве, дефекты литья.

Металлокерамика.

• Неправильный цвет облицовки.

• Тонкий слой покрытия или толстый слой.

• Просвечивание металла.

• Несоответствие формы из-за моделирования без учета антагонистов, прикуса, без артикулятора.