Элементы бюгельного протеза

Опорные: окклюзионные накладки, опорные коронки, мостовидные протезы, корневые вкладки или штифты, имплантаты.

Соединительные: жесткие, полуподвижные, подвижные; по конструкции: кламмерные, анкерные, балочные, телескопические, магнитные, аттачмены (замки, шарниры).

Выравнивающие: седла, лингвальные дуги, небные дуги, вестибулярные дуги.

Пути введения и выведения.

Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, т.е от момента отрыва юазисам от слизистой протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Лучше всего, когда протез легко накладывается и снимается, одновременно обеспечивая ретенцию на каждом зубе.

Путь введения зависит от расположения кламмеров, влияя и на эстетику и определяется при параллелометрии.

Планирование конструкции бюгельного протеза.

Топография общей экваторной линии

Экваторная линия – проведенная по самому широкому участку коронки зуба – анатомическому экватору, она не меняется от наклона зуба.

Разделительная линия или межевая – линия, выявляемая параллелометрией, делит зуб на окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую или пришеечную).

Между разделительной линией и десневым краем находится поднутрение – зона, которая позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.

Виды расположения межевой линии:

• Срединное – проходит через середины зуба с вестибулярной и оральной стороны.

• Диагональное – опущение межевой линии к шейке со стороны дефекта, близкое расположение к окклюзионной поверхности другой стороны и наоборот.

• Низкое – линия на уровне нижней трети коронки

1 тип кламмера выбераем – когда МЛ проходит типично по щечной и язычной поверхности – середина коронки.

2 тип кламмера – МЛ проходит высоко к зоне дефекта и опущена в отдаленной.

3 тип кламмера – МЛ неодинакова на разных поверхностях зуба.

4 тип кламмера – атипичное расположение МЛ.

5 тип кламмера – МЛ высоко поднята на стороне наклона и низкая на противоположной стороне

Параллелометрия. Определяем пути введения и выведения протеза, размечаем модель для нахождения удобного клинического экватора на опорных зубах для расположения кламмеров, определяем положения дуги на небе и альвеолярном отростке н.ч и других элементов протеза – по сути это нанесения чертежа каркаса на модели. Планировка фиксирующей системы, для этого преследуются цели: создается надежное крепление для жевания и наименьшего влияния на опорные зубы, слизистую и альвеолярные отростки.

Определяем клиническую линию экватора зубного ряда – межевую линию.

Набор инструменов:

1. Штифт-анализатор – нужен для опеределения межевой линии, следовательно, положения кламмеров.

2. Штифт-грифель – для расчерчивания межевой линии.

3. Штифты-измерители ретенции 3х калибров (разный диаметр диска 1 – 0.25, 2 – 0.5, 3 – 0.75) – определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах.

4. Штифт-нож – для снятия излишка воска после залития поднутрений.

Основные правила параллелоометрии:

1. параллелометр дает возможность определить конструкцию БП.

2. Общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельная окклюзионной плоскости зубов.

3. Протез при фиксации в полости рта должен передавать жевательной давление по оси зуба.

4. Протез должен быть сконструирован так, чтобы рационально распределять жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Виды методов:

1. Произвольный. Модель из высокопрочного гипса устанавливают на столик параллелометра так, чтобы ок.плоскость зубов была перпендикулярная стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу проводять грифель и чертят общую обзорную линию – клинический экватор – она же межевая линия. Линия может не совпадать с анатомическим экватором, т.к ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия расположения кламмеров могут быть не благоприятными

Показания для метода – толкьо при параллельност вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.

2. Метод Новака (определния среднего наклона продольных осей опорных зубов). Грани цоколя модели обрезают так, чтоюы они были параллельны друг другу.Модель закрепляют на столик и находят вертикальную ось одного из опорных зубов.Столик устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба на той же стороне зубного ряда и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизюлиний пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов.

Таким же образом определяют средни оси зубов на жругой стороне модели. Полученныне средние оси при помози анализ-стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем модель закрепляют в столике. Берут штифт-грифель и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитового стержня должен быть на уровне шейки зуба.

Недостаток метода – длительность и трудность, большая веротность ошибки при определении межевой линии.

3. Метод наклона модели (выбора, логический метод). Модель закрепляют на столике параллелометра. Столик устанавливаетсяя так, чтобы ок.пов-ть зубов модели была перпендикулярна штифту-анализатору (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стибилизирующей и удерживающей зон. Приэтом может оказаться,что на одном или неск-х зубах хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других – не очень. Тогда модель рассматриваем под другим наклоном. Из всех наклонов выбираем такой, чтобы обеспечить лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.

Виды наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.

Закрепив столик с моделью, грифелем наносят общую обзорную линия с вестибулярной, оральной и апроксимальных поврехностей зубов.

Дальше снимают модель и карандашом планируют конструкцию кламмеров и будущего каркаса протеза, намечая рисунок на модели. Общий клинический экватор пересекает ретенционная часть кламмеров. Для этого делают насечки штифтом-измерителем ретенции – его устанавливают в параллелометр и уступ стержня должен касаться точки зуба ниже клинического экватора – тем самым мы указываем на линию располоденния ретенционной части, т.е где конец кламмера по степени ретенции. (эти манипуляции позволяют выбрать вид опорно-удерживающего кламмера).

ВИДОС

Параллелометрия - изучает пути введения и выведения, нахождения клинич.экватора для опорных зубов (межевая л), чтобы относительно нее распологать опорноуд. И ретенционные части кламмера.

Параллелометр - прибор с плоским основанием на котором вертикально закреплен штифт с кронштейном, который перемещается в вертикальном и горизонтальном направлении + плечо с удерживабщим элементом для удержания сменных инструментов, + столик с подставкой для закрепления модели челюсти.

+ набор инструментов: плоский анализатор, штифт-держатель грифеля, штифты-измерители ретенции 1 2 3 (калибры), штифт нож для удаления излишек воска (рис 1-4)

Параллелометры бывают: стандартные, специальные (внутриротовые мини), универсальные

Методы параллелометрии:

1. Произвольный

2. Метод Новака

3. Метод наклона модели (выбора или логический).

Метол наклона:

Существует 5 видов наклона модели: горизонтально-нулевой (когла модель параллельна основанию), передний (когда модель наклонена вперед), задний (модель наклонена назад), правый боковой и левый боковой. (рисунки по порядку перечисления видов наклона)

В основе параллелометра один принцип: как бы мы не смещали штифт (кронштейн), он всегда параллелен своему исходному положению.

Методика:

1. Закрепляем модель, предварительно хорошо высушенную, на столике параллелометра в горизонтально-нулевом положении.

2. Берем плоский анализатор (крепим в кронштейн) и попеременно подводим к каждому опорному зубу (с вестибулярной, оральной и проксимальной сторон) для нахождения наиболее выгодного положения межевой линии.

Если положение не совсем выгодное для всех зубов, то мы наклоняем модель для более выгодного положения.

При этом надо помнить, что ниже клин.экаатора может располагаться только ретенционная часть кламмера, все остальные части ввше или на уровне кл.экв, под ним только ретенционная часть. Найдя выгодное положение модели зубов, закрепляем предметный столик винтом.

(на рисунке справа 2 пункт методики)

3 . Меняем штифт анализатор на грифель и преступаем к расчерчиванию межевой линии. МЛ должна быть всегда относительно параллельна окклюзионной поверхности зубов. Так же проводим грифелем по всем поверхностям зубов, чтобы оставить метки на опорных зубах.

4.После этого, мы меняем грифель на штифт-анализатор и измеряем глубину ретенции.

Для первой степени ретенции 0.25, второй 0.5, третьей 0.75.

Касаемся штифтом клинического экватора, делаем насечку на зубе, определяющую степень ретенции и самую глубокую часть, которая будет определять окончание кламмера.

5. После определения глубины ретенциии, мы снимаем модель со столика и преступаем к расчерчиванию будущего каркаса бюгельного протеза.

Напомним, что кламмер - это опорно-удерживающий элемент, следовательно опора у него производится за счет накладок и держится за счет плечь кламмера. Под клиническим экватором будет ретенционная часть кламмера. Насечка, которую мы сделали будет определять, где заканчивается кламмер.Черчим с вестибулярной и оральной стороны, а начинаем с проксимальной стороны, где зуба нет.Опорная часть кламмера примерно по линии продольной фиссуры у места перехода в контактную поверхность.

6. После расчерчивания места под кламмеры БП, мы приступаем к заливке поднутрений.

Она идет от нижней линии до нижней линии кламмера (Ней предложил сделать ее в виде ступеньки небольшой, то есть если мы зальем поднутрения и обрежем, как раз будет ступенька о края к краю нижнему кламмера). Степень поднутрения должна быть равна 0, то есть везде параллельна, если это не соблюсти, то при припасовке каркаса в п.р могут возникнуть затруднения.Если происходит отлом вестибулярной части кламмера, то ретенционная зона определена неверно, потому что рабочий момент весь сосредоточен на самой выпуклой части и в конце материал не выдержит и отломится.Если параллелметрия выполнена грамотно и поднутрения 0, изоляция грамотная, то припасовка пройдет без проблем.

Основные правила параллелометрии: