Клинические этапы:

• Обследование, сбор анамнеза, осмотр, учет состояния пародонта, периодонта, уточнение особенностей корней, степень разрушения наддесневой части зуба, окклюзия, выбираем восстановление вкладкой или композитом.

• Подготовка КК: депульпирование, если уже депульпирован - оставляем 4-5мм пломбировочного материала в канале (1/2 или 2/3); максимально стараемся расширить канал (не истончить стенки), устье канала овальное (чтобы не вращался штифт).

• На рентген зуба накладывается слайд с профилями штифтов, подбирается штифт.

• Затем готовим КК борами и римерами, которые соответствуют ширине штифта (для активного штифта сверло меньше будет штифта, для пассивных штифтов обратно), овальную полость в устье канала мы делаем корневым фейсером (https://studfile.net/preview/5346946/), калибратором проверяем расположение штифта.

• Удаляем дентинные опилки.

• Затем для активного штифта делаем резьбу внутри канала выбранным штифтов специальным ключом в пол-оборота по часовой стрелке и четверть обратно.

• Промываем канал, дезинфицируем, высушиваем.

• Каналонаполнителем заполняем цемент.

• Штифт обмазываем цементом и ввинчиваем в корень. Избыток удаляем.

• Коронковую часть восстанавливаем амальгамой, композитами или СИЦ.

Использование анкерных штифтов лучше всего под восстановление коронки фарфором, ибо культя будет просвечивать – нот эстетик.

Однако использование промышленно изготовленных штифтов иногда невозможно, если продольные оси коронки и корня находятся во взаимно пересекающихся плоскостях, например, в группе фронтальных зубов. Восстановление коронковой части зуба с применением анкерных штифтов в данном случае приведет к снижению функциональной и эстетической ценности зуба. Тогда единственным выходом из сложившейся ситуации является применение культевой штифтовой вкладки.

Коронки

9.Протезирование дефектов зубов искусственными коронками. Классификация. Общие показания и противопоказания к протезированию искусственными коронками. Правила препарирования твердых тканей зуба, меры безопасности. Особенности препарирования зуба под штампованную металлическую коронку. Обезболивание при препарировании зубов. Осложнения при препарировании, меры профилактики.

Коронка – вид микропротеза, замещающий коронковую часть зуба с целью восстановления анатомической формы зуба, расположения фиксирующих или опорных элементов протезов, для предупреждения дальнейшего разрушения зуба и сохранения окклюзии.

Классификация.

По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1. полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2. экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3. полукоронки (покрывают только оральную, апроксимальные поверхности и режущий край фронтальной группы зубов);

4. трехчетвертные (если такая конструкция изготавливается на премоляры, так как они покрывают 3/4 зуба);

5. коронки со штифтом;

6. телескопические коронки;

7. окончатые или фенстер-коронки.

8. Культевые

9. Жакетные (только вестибулярная поверхность)

По методу изготовления:

1. штампованные;

2. литые;

3. паяные (шовные) — сейчас практически не применяются.

4. изготовленные методом полимеризации;

5. методом спекания;

6. методом компьютерного моделирования и фрезеровки

В зависимости от материала:

1. металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобалыо-хромовыс сплавы (КХС), серебряно-палладиевые, титановые);

2. неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3. комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (металлопластмассовые и металлокерамичсские).

По назначению:

1. восстановительные

2. опорные (в мостопидных или других видах протезов)

3. фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов);

4. шинирующие;

5. временные и постоянные

Показания к применению коронок:

1.патология твердых тканей зубов (кариес, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, эрозия), травматические повреждения, которые невозможно восстановить пломбированием

или изготовлением вкладок. Степень разрушения естественной коронки зуба составляет 50–80 %;

2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтичсских или челюстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки)

10. конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при их сошлифовывании (феномен Попова–Годона);

Противопоказания к изготовлению искусственных коронок:

1. Относительные:

• несанированная полость рта (наличие зубных отложений, незапломбированные кариозные полости, не удалены разрушенные зубы и их корни, разрушение коронки зуба более чем на 1/2 высоты);

• зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного периодонта (не запломбированные, недопломбированные каналы, труднодоступные каналы, кистогранулемы, кисты, свищи) + патологическая подкижность 3 степени.

• незаконченные рост челюстей и формирование корней зубов;

• тяжелое общее состояние здоровья (инфаркт миокарда, ИБС, острая форма гипертонической болезни).

2. Абсолютные:

• интактные зубы, если они не используются в качестве опоры для других конструкций;

• патологическая подвижность зуба III степени;

• не поддающиеся лечению хронические очаги инфекции в области периодонта.

• Детский возраст

Препарирование коронковой части зуба выполняется в соответствии с имеющейся полостью в следующих этапах (если там вообще есть что препарировать):

• обезболивание

• «раскрытие» кариозной полости;

• расширение полости;

• некрэктомия (удаление размягченного и пигментированного дентина);

• формирование полости по Блэку или в соответствии с выбором конструкции восстанавлающей.

• финирование (обработка) краев полости.

Тактика защиты твердых тканей при препарировании.

1. Охлаждение операционного поля и предупреждение перегревания зуба:

• прерывистое препарирование,

• острый абразивный инструмент,

• оптимальная скорость вращения бора,

• водяное охлаждение,

• оптимальное давление бора на зуб не более 100 г/мм2.

2. Предупреждение высушивания – непрерывное увлажнение операционного поля.

3. Предупреждение вибрации – центровка всех вращающихся инструментов и втулки наконечника.

4. Применение растворов слабых антисептиков, подаваемых в область операционного поля через наконечник. Позволяет предупредить микробную инвазию во время препарирования

Обезболивание:

Тем, кто боится: премедикация седативными или транквилизаторами за 30-40 минут перед препарированием (эстоцин, либриум).

Анестезия: местное инфильтрационное обезболивание с аппликацией или проводниковое растворами анестетиков: артикаин, лидокаин, скандонест и др. На в.ч лучше ультракаин и септанест.

При препарировании зубов верхней челюсти хороший эффект достигается при инфильтрационной анестезии с вазоконстрикторами (септанест, ультракаин, убестезин). Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. На нижней челюсти передняя группа зубов (резцы и клыки) обезболивается инфильтрационной анестезией 2% раствора лидокаина. При препарировании премоляров и моляров проводится односторонняя торусальная анестезия. Проведение одновременно торусальной анестезии с двух сторон нежелательно.

Общее обезболивание: при непереносимости МА, страх, психические заболевания, заболевания нервной системы (хорея, гиперкинезы). Обращаем внимание на патологии пациента: ССЗ, СД.

Во время препарирования возможно возникновение следующих осложнений:

• периферический ожог пульпы;

• повреждение слизистой оболочки десны;

• повреждение мягких тканей щек, губ, подъязычного пространства, языка;

• вскрытие полости зуба

• образование ступеньки: бояться шлифовать зуб до десны и делают большую ступень.

Этапы препарирования зуба для изготовления металлической штампованной коронки:

• Сепарация контактных поверхностей тонким алмазным диском (снимаем 0.3мм -толщина металла).

• С режущей и жевательной поверхности снимая ткани, сохраняем контур анатомический и так же снимаем 0.3

• При обработке резцов и клыков укорачивают коронку зуба, сошлифовывая ее режущий край с сохранением медиального и дистального углов

• Снимают края и выпуклости с экватора вестибулярной и оральной сторон, чтобы диаметр не был шире шейки. Равномерность разобщения контролируют копировальной бумагой в 8 слоев или полоской воска между антагонистами.

• Придаем зубу цилиндрическую форму, сглаживаем края. Проверяем зондом неровности.

Сепарационный диск должен проходить свободно через межзубной промежуток.

Удаление твердых тканей производят с таким расчетом, чтобы диаметр коронки зуба был равен диаметру шейки зуба. После препарирования зуб должен иметь гладкую поверхность, по возможности цилиндрическую форму, при невозможности этого — конусную с основанием у шейки.

10.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам. Методика припасовки штампованных металлических коронок. Критерии оценки качества искусственных коронок. Правила и последовательность фиксации искусственных коронок. Лабораторные приемы, используемые при изготовлении металлической штампованной коронки. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении металлической штампованной коронки.

Основные требования, предъявляемые к искусственной коронке.

Коронка должна:

1. восстанавливать анатомическую форму зубов, иметь хорошо выраженный экватор;

2. плотно прилегать к тканям зуба в области шейки на всем протяжении;

3. создавать плотный контакт с соседними зубами (контактный пункт) и зубами противоположной челюсти, не повышая межальвеолярную высоту;

4. погружаться в зубодесневую борозду на 0,2–0,3 мм или доходить до края десны;

5. максимально восстанавливать нарушенные эстетические нормы, соответствуя цвету естественных зубов;

6. восстанавливать функцию жевания и речи;

7. не препятствовать смыканию зубных рядов в любых окклюзионных фазах;

8. иметь умеренно выраженные и закругленные бугры жевательных зубов;

9. не блокировать движения нижней челюсти.

Методика припасовки металлической штампованной коронки и критерии оценки.

• Коронку снимают с гипсового штампа, предварительно проверив качество металла: гладкая поверхность, ровная, без складок и вмятин.

• Снимают с гипсового штампа, обрабатывают спиртом и накладывают в полость рта пациента.

Правильная коронка должна легко продвигаться вдоль препарированного зуба: если коронка шире – перештамповка, если уже – допрепарируем зуб.

Должна обхватывать шейку зуба плотно и минимально погружаться в десневую борозду: 0.1-0.2мм. – иначе будет атрофия десны – проверяем угловым зондом.

Край коронки должен следовать рельефу десны вокруг зуба.

Зуб находиться в зубной дуге.

Коронка должна вступать в контакт с антагонистами и не препятствовать и не увеличивать высоту прикуса- проверяем целлулоидной полоской в окклюзии: просим пациента при смыкании поскользить зубами и смотрим.

Моделировка бугров жевательных зубов должна соответствовать возрасту пациента: у молодых выражены, у пожилых слабо выражены; режущий края хорошо выражен.

Правила и последовательность фиксации искусственных коронок.

• Обработка коронки персиками водорода. Обезжиривание и дезинфицирование спиртом. Высушивание воздухом.

• Опорный зуб чистим от зубного налета, изолируем ватными тампонами (рабердамом). Обрабатываем хлоргексидином или спиртовым раствором. Высушиванием.

• На стеклянной пластинке замешиваем фосфат-цемент (порошок+жидкость) – консистенция сметаны.

• Шпателем заполняем коронку на 1/3, распределяем по стенкам и дну коронки.

• Накладываем коронку на зуб, придавливаем, убираем излишки, проверяем окклюзию.

• Если все хорошо – просим пациента держать зубы сомкнутыми 5-15 минут до затвердевания цемента.