Клинико-лабораторные этапы изготовления иммедиат-протеза:

Непосредственное протезирование:

1 Клинический этап:

Снимают полный рабочий слепок эластический или силиконовой массой, а также слепок с зубов антагонистов до операции. (ЦО можно сразу определить по силиконовому ключу).

1 Лабораторный этап:

Дезинфицируют слепки, отливают из гипса рабочую и вспомогательную модель. Загипсовывают модели в окклюдатор (делает он валики окклюзионные и отдает врачу, он определяет ЦО, отдает обратно врачу).

Отламывают указанные врачом подлежащее удалению гипсовые зубы.

Производят подгонку и постановку искусственных пластмассовых зубов на восковом базисе, при необходимости укрепляют фиксирующие элементы. Загипсовывают рабочую модель с восковой композицией протеза в кювету, заменяют воск на пластмассу. Отделывают, шлифуют, полируют протез, передают в клинику.

2 клинический этап:

Получили протез, вызвали пациента, удалили зуб (ждем, пока образуется сгусток, убираем тампоны), припасовываем протез – подгоняем прикус бумагой, создаем множественные контакты; накладываем. Предупреждаем пациента, что первое время будет больно и по началу нужно будет кушать мягкую пищу, через 2-3 недели приглашаем на перебазировку протеза.

Отдаленное протезирование:

1 клинический этап:

Через 1-2 недели после удаления. Делаем оттиски. Отдаем технику.

1 лабораторный этап:

Отливаем гипсовую модель, создаем окклюзионные валики и отдаем врачу для определения ЦО.

2 клинический этап:

Определяем центральную окклюзию. Наносим линии вспомогательные. Цвет зубов, форму и пол с возрастом. Отдает врачу.

2 лабораторный этап:

Модель загипсовывает в артикулятор. Моделирует зубы воском (по центром альвеолярного отростка). Пакуют в кювету, кладут пластмассу и полимеризуют. Шлифуют. Полируют. Отдают врачу.

3 клинический этап:

Получили протез, вызвали пациента, удалили зуб (ждем, пока образуется сгусток, убираем тампоны), припасовываем протез – подгоняем прикус бумагой, создаем множественные контакты; накладываем. Предупреждаем пациента, что первое время будет больно и по началу нужно будет кушать мягкую пищу, через 2-3 недели приглашаем на перебазировку протеза.

10. Ошибки и осложнения при протезировании съемными пластиночными протезами.

Ошибки по вине врача:

- Плохие и нечеткие слепки челюстей.

- Неправильное планирование конструкции съемных пластиночных протезов.

- Ошибка в диагностике и оценке состояния полости рта пациента (неправильное определение прикуса, состояния зубов, тканей полости рта, состояния пародонта).

- Ошибки в определении размеров нижнего отдела лица.

- Неправильное определение центральной окклюзии.

Ошибки в зуботехнической лаборатории:

- Ошибки при изготовлении базиса съемного протеза.

- Ошибки в постановке искусственных зубов, что приведет к нарушению окклюзионных взаимодействий, увеличению межальвеолярной высоты.

- Неправильная постановка моделей в артикулятор или окклюдатор, неисправность окклюдатора и артикулятора.

- Небрежное гипсование моделей.

- Деформация восковых конструкций в результате перегрева или во время определения центральной окклюзии.

Осложнения:

- Болевые ощущения.

- Язвы и эрозии

- Онкологическая настороженность - в связи с постоянным контактом эпителия тканей полости рта с протезом, эпителий становится атрофичным, нарушается процесс заживления ран и трофика мягких тканей полости рта, что приводит к развитию опухолевых процессов. Сопутствующее хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта - лейкоплакия. От протезов плоская форма лейкоплакии может перейти в прогрессирующую форму, являющуюся предраковым состоянием.

- Травматичность тканей полости рта, десневого края и межзубных сосочков.

- Функциональная перегрузка парадонта.

- Отрицательный эффект от приема горячей пищи. Слабая теплопроводность пластмассы снижает качество пользования протезом.

- Протезный стоматит - поражение слизистой оболочки, связанное с токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гингивиты, воспаления слизистой оболочки протезного ложа).

- Аллергические реакции на компоненты протеза

12.Кламмерная система бюгельной конструкции. Закономерности выбора кламмерной системы конструкции кламмеров. Элементы бюгельного протеза. Параллелометрия. Топография общей экваторной линии. Понятие пути введения и выведения протеза.

Методы фиксации бюгельных протезов.

Факторы системы кламмеров: наличие окклюзионных накладов, шинирующий эффект блокирования горизонтальных нагрузок, ретенция – все эти факторы обеспечивают выдерживание вертикальной нагрузки, блокирования горизонтальной силы и противодействие силам, которые пытаются снять протез.

Элементы опорно-удерживающего кламмера: плечо, тело, отросток, окклюзионная накладка.

Плечо – пружинящая часть, охватываеткоронку зуба.

Тело – неподвижная часть кламмера над клиническим экватором опорного зуба на контактной стороне.

Отросток – нужен для крепления кламмера в каркасе БП.

Окклюзионная накладка – находится на окклюзионной поверхности зуба, распределяет давление на опорный зуб. Является опорным элементом – берет на себя вертикальную нагрузку со стороны базисов БП на опорные зубы; снижают погружение протеза в слизистую – исключяют комперссию десневого края у опорных зубов.

Вместе тело и накладка кламмера предотвращает попадание пизи между опорным зубов и базисом протеза, а сама накладка не дает плечам кламмера двигаться вертикально, улучшая стабильность протеза. Располагается накладка чаще всего в фиссурах жевательной или оральной поверхности зубов.

Правила определения места для оклюзионной накладки:

1. Жевательная нагрузка должна быть направлена по вертикальной оси зуба.

2. на резцах и клыках не должно быть окклюзионных накладок на выпуклых поверхностях, т.к это может привести к смещению зубов в вестибулярном направлении.

3. форма углубления должна быть сферической (предотвращение расшатывания зуба), а дно полости – перпендикулярным к оси зуба.

4. ширина накладки должна быть равна прмиерно 1/3 ширины зуба (до 3мм).

5. окклюзионная накладка должна быть достаточно массивной – не менее 1-2мм толщиной. Тонкая накладка может изогнуться и травмировать слизистую или вообще сломается потом.

Опорные зубы деляться на две группы: окклюзионные накладки на боковые зубы и фронтальные накладки.

Окклюзионные накладки:

односторонни и двутсторонне – такое деление объясняется расположением и размерами ОН, которые по протяженности делятся на коротки, средние, длинные и расположенны по жевательной поверхности зуба (полные) или на медиальной/дистальной стороне (двойные). Длина накладок измеряется от центра жевательной поврехности зубов.

Короткие – длина 1\2 расстояния до середины жев.поверхности, средние – до середины, длинные – дальше середины.

Фронтальные накладки:

1.Одиночные - 4 вида: оральная накладка – располагается на язычной (небной) дистальной поверхности зубов и является наиболее распространенной конструкицей опирающихся элемнетов во фронтальной группе;

медиальная накладка – применятся при незначительной подвижности опрного клыка при 1 классе дефектов по Кеннеди;

двуплечий упор – на дистальнойс стороне клыков на уровне межевой линии, когда их эстетических соображений следует обойтись без кламмера, при включенных дефектах, имеет два коротких плеча по 1-2мм; плечо-накладка – применяется при одиночных фронтальных зубах (центральные резцы, клыки), используемые в качестве опоры и стабилизации протеза или шинирования подвижных зубов.

2.Многозвеньевые оральные накладки – применяются с целью улучшения стабилизации протеза на челюсти и для передачи нагрузки на ряд зубов, на нижних передних зубах:

узкие – располагаются над бугорками зубов с целью обеспечения фронто-саггитальной или круговой стабилизации; средние – размешаются до пришеечной области, с освобождением деснего края от контакта – для повышения прикуса с целью создания контакта между режущими поверхностями нижних зубов и небной поверхностью фронтальных зубов в.ч;

расширенные – размещаются в области небных бороздок или валика слизистой оболочки на н.ч – применяются при наличии торуса на небе, при недостаточности места для расопложения нижней дуги или взамен использования в конструкции протеза накладок небной или язычной дуг (иногда металлической пластинкой называют) – можно использзовать при низком альвеолярном отростке, язычная пластинка используется при высоком прикреплении уздечки языка и экзостозах с внутренней стороны альв.отростока н.ч

Функции многозвеньевой наклдаки:

1. обеспечаивают опору для протеза, как окклюзионные накладки.

2. выполнят роль непрямого фиксатора.

3. обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверзальной плоскости (надо для 1 класса по кеннеди).

Противопоказания к использованию многозвеньевых накладов:

1. недостаток пространства на резцах в.ч при смыкании с нижними зубами.

2. оральный наклон фронтальных зубов.

3. низкие коронки зубов

4. наличие диастем, трем, при которых виден металл и моет задерживаться пища.