16. Ортопедическое лечение съемными протезами с телескопической системой фиксации. Съемные мостовидные протезы.

К съемным мостовидным протезам относят такие конструкции, которые состоят из опорных частей, передающих вертикальное и горизонтальное давление на зубы через опорно-удерживающие кламмеры или аттачмены.

Положительными моментами съемных мостовидных протезов являются распределение жевательного давления на зубы и альвеолярный отросток, возможность объединения зубов в блок, косметический и гигиенический эффект.

Телескопические коронки - это индивидуальные замковые крепления (аттачмены). Их можно изготавливать с пришеечным круговым уступом или без него. Вертикальные стенки фрезеруют параллельно, по крайней мере, с апроксимальных сторон.

Телескопическая коронка состоит и двух конструктивных элементов: опорного (несъемного) – фиксирующегося на зубе, фиксирующего (съемного) – связанного с базисом съемного протеза. Рис 47.

Двойная коронка. Особенность – плоскопараллельные рабочие фрикционные поверхности.

Телескопы бывают:

Полные и частичные – открытый телескоп, опорно-кольцевой кламмер и бороздково-ключевой замок.

С цилиндрическими стенками и коническими. Могут сочетаться с вспомогательными аттачменами силовыми и геометрическими.

Закрытые. Открытые – (кольцевые) чаще рекомендуют больным с заболеваниями ВНЧС. Частичные. – чаще в области передних зубов и пермоляров.

Функции: опорная и удерживающая, противодействие сдвигу и опрокидыванию.

Штампованные и литые.

Показания: 3 класс по Кеннеди, дефекты с одиночно стоящими зубами с нормальной высотой коронки. Противопоказания: сильно выраженный феномен Попова-Годона, патология тканей пародонта опорных зуюов, сильный наклон опорных зубов, патологическая стираемость тканей зубов 2-3 степени.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с телескопической системой фиксации.

1 клинический этап:

Препарирование опорных зубов под внутренние коронки – цилиндрическая форма с перпендикулярной осью, высота культе не ниже 1.5 (фронт)-2мм (боковые зубы), стенки параллельны друг другу. Снятие слепков двухслойные (1 слой силикона основной жесткий, 2-й коррегирубщий жидкий) рабочего и вспомогательного. Отдаем все в лабораторию.

1 лабораторный этап:

Отливаем модель из супергипса, делаем разборную модель, гипсуем в артикулятор. Производим параллелометрию. Моделируем из воска внутреннюю коронку в виде наперстка (соблюдаем толщину колпачка 0,3мм). Отдаем в литейку, шлифуем, полируем. Отдаем врачу.

2 клинический этап:

Припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного на цемент, получение рабочих слепков силиконовых для наружных коронок. Отдаем технику.

2 Лабораторный этап:

По слепкам отливают новые модели их супергипса разборную. Делает окклюзионные валики (отдает врачу).

3 клинический этап:

Определение центральной окклюзии в состоянии физиологического покоя (1-2мм). Определил и все отдал технику.

3 лабораторный этап:

Моделируют наружную коронку телескопа вместе с телом мостовидного протеза таким образом, чтобы по отношению к внутренней коронке образовался зазор в 0.5мм со сторон всех стенок зуба и 1мм на жевательной поверхности, в пришеечной зоне коронка должна плотно прилегать к внутренней, край наружной коронки не должен заходить в зубодесневую борозду. Отдают в литейку на огнеупорной модели. Колпачок и каркас шлифуют.

Надевают на модель и отдают врачу.