Металлокерамика.

Показания: включенные дефекты на в.ч и н.ч; нарушение эстетики, патологическая стираемость, аллергия к пластмассовым облицовкам протезов.

Противопоказания: зубы с живой пульпой у детей и подростков; пародонтит тяжелой степени; недостаточная высота коронок.

1 Клинический этап:

Обследование пациента (можно сделать ОПТГ, чтобы оценить состояние пародонта всех зубов, кароч нам нужна полная санация перед протезированием и выясняем также состояние корней и насколько они мощные, чтобы выполнять опорную функцию для протеза; отдельно прицельные снимки опорных зубов), постановка диагноза, составление плана лечения. Дополнительно можно провести МРТ для пациентов с патологическим прикусом, сильной стираемостью, для пациентов с бруксизмом – электромиотонометрию, чтобы посмотреть тонус мышц. Все это нужно, чтобы при установке металлокерамического моста не было осложнений.

На этом этапе можно снять оттиски (альгинатной массой) перед препарированием, чтобы отлить диагностическую модель для лучшего выбора конструкции, определения более щадящего препарирования, введение протеза.

Препарирование: производится с расчетом на металлический колпачок и облицовку керамикой (0.3мм + не менее 0.8мм); формирует уступ (круговой) под 90 градусов, отступив от десневого края на 0.5-1.0мм, либо уступ погружается под десной не более, чем на ½ десневого кармана; сглаживают углы и уступ. Помним, что надо сохранить анатомические формы, угол наклона стенок может быть на 5-7градусов; с вестибулярной стороны убираем чуть больше.

Перед снятием оттиска наносим ретракционную нить. Оттиск двойной силиконовой массой + вспомогательный с противоположной челюсти.

Определяем центральное соотношение челюстей у пациента и ЦО.

1 Лабораторный этап:

Вспомогательный оттиск отливают из обычного гипса. Рабочая модель отливается из супергипса, разборная комбинированная. Гипсуют в артикулятор. Воском моделируют каркас мостовидного протеза, ставят литники и отправяют в литейку на замену воска на металл. Шлифовка и полировка. Припасовывают на модель, проверяют насколько легко накладывается на опорные зубы и отдают врачу. Каркас не должен иметь трещин, пор, деформаций.

2 Клинический этап:

Припасовываем отлитый каркас во рту пациента, смотрим как он накладывается, проверяют величину пространства между каркасом и зубами-антагонистами и с рядом стоящими зубами, чтобы обязательно было место под керамику, смотрим на соответствие протеза тканям протезного ложа. Определяем цвет облицовки зубов (эмалевую, дентинную часть, цвет пришеечной области). Отдаем все технику.

3 Лабораторный этап:

Техник обрабатывает каркас в пескоструе, потом трижды каркас обжигают для получения окисной пленки (создает прочность между металлов и керамикой); каркас ставят на модель, наносят опаковый слой (толщина 0.4+-0.1мм) – обжигают – второй опаковый слой (трещины, впадины убираем) – обжиг - наносят плечевую массу – дентинный слой и эмалевый слой – обжиг (толщина эмали=дентина 0.7-0.8мм) – припасовка на модель.

3 Клинический этап:

Припасовка готового мостовидного протеза. Проверяем контакт с зубами-антагонистами (при центральной, передней и боковой окклюзиях); проводим окклюдограмму (пациент сжимает окклюзионную пластинку зубами, и мы получаем отражение смыкания зубных рядов – в местах повышенного давления нагретый воск перфорируется) + артикуляционной бумагой работаем (просим постучать и при сомкнутых скользить зубами). При необходимости сошлифовываем. Отдаем технику.

4 Лабораторный этап:

Глазурирование, при необходимости перед этим добавляют еще эмалевый слой. Обжигают. Отдают врачу.

4 Клинический этап:

Если все хорошо, протез крепят на зубы на 1-2 месяца цементом, чтобы посмотреть как себя ведет протез (исключение осложнений и появления зон повышенного давления под протезом); после временного срока, если все хорошо, протез снимают и крепят на постоянный цемент.

Металлопластмасса.

Показания: включенный дефекты в.ч и н.ч; эстетический дефект фронтальной группы. Материал: микрогибридные композиты светового отверждения.

1 клинический этап:

Препарирование: производится с расчетом на металлический колпачок и облицовку пластмассой (0.3мм + не менее 0.8мм); формирует уступ (круговой) 1-1.2мм, либо уступ погружается под десной не более, чем на ½ десневого кармана; сглаживают углы. Помним, что надо сохранить анатомические формы; с вестибулярной стороны убираем чуть больше;

Коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю под углом не более 5 – 7градусов, а для премоляров и моляров – 7-12 градусов, с широким основанием в пришеечной области.

Определяем ЦО и центральное соотношение челюстей.Снимаем вспомогательный и рабочий оттиск.