Клинико-лабораторные этапы создания:
1 метод – нанесение подкладки на готовый протез после полимеризации базиса: в готовом протезе на внутренней поверхности базиса сошлифовывают слой пластмассы (1-3мм). На протез наносят оттискный материал и под жевательным давлением получают оттиск с функциональным оформлением краев. После получения оттиска протез вводят в полость рта и скальпелем отрезают избытки материала. Отливаю модель из гипса и делают контрштамп – открывают кювету и удаляют оттискной материал – приготовленную пластмассу пакуют в кювету и полимеризуют – извлекают проетез – шлифуют, полируют.
2 метод – одновременная паковка жесткой и эластичной пластмассы.
Восковую композицию протеза вместе с гипсовой моделью гипсуют в кювету. После затвердевания 1 слоя гипса делают контрштамп. После кристаллизации гипса, воск выпаривают. Разогретой пластинкой базисного воска обжимают модель и обрезают ее по границам будущего протеза. В тестообразной фазе пластмассу вводят в ту половину кюветы, где находятся зубы, накладывают целлофан, прессуют. После прессовки кювету открывают, удаляют восковую пластину, целлофан и излишки пластмассы. Приготовленную эластичную пластмассу пакуют в кювету на место, созданное пластинкой воска и повторно подвергают прессованию с последующей полимеризацией пластмассы. После завершения полимеризации пластмассы кювету открывают, извлекают протез, обрабатывают, шлифуют и полируют. Протез отдают в клинику.
Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила. (клинико-лабораторный)
1. На готовом протезе снимают слой пластмассы толщиной 1-1.5мм по всему наружному краю протеза, и, отступив от него 2мм, создают уступ. (чтобы край ортосила не был тонким и не отслаивался по краю протеза).
2. на протезное ложе наносят пластинку оттискного материала «ортокор» которая на 2-3мм длиннее края протеза.
3. Слой ортокора разогревают над пламенем спиртовки или в горячей воде и протез вводят в полость рта на 10-15 минут для функционального оформления краев протезного ложа жевательным давлением.
4. выводят из полости рта и шпателем обрезают край ортокора по границе уступа. Манипуляцию можно повторить в п.р.
5. Протез с ортокором гипусют в кювету прямым способом, до краев слепочного материала.
6. После затвердевания гипса делают контрштамп.
7. Кювету на 3-5 минут погружают в горячую воду, ортокор удаляют, контрштамп обрабатывают разделительным лаком «изокол», а протезное ложе – катализатором ортосила.
8. Размешивают нужное количество пасты ортосила с катализатором, пакуют и ставят кювету под пресс на 1 час
9. Открывают кювету обычным способом, а края ортосила обрабатывают фрезами и полируют фильцами.
Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила-М. Клинический способ (в полости рта пациента)
Ортосил-М – эластичный материал на основе силиконового каучука, который вулканизируется под действием жидких катализаторов в полости рта больного.
1. перед нанесением силикона поверхность протеза обрабатывают камнем или фрезой для придания шероховатости и удаления пластмассы слоем около 1мм.
2. на обработанную поверхность наносят кисточкой подслой адгезива, который просушивают при комнатной температуре 5-10 минут до удаления растворителя (после не имеет запаха).
3. пасту выдавливают из тубы и соединяют с 1 катализатором, консистенция должна быть гомогенной (время замешивания не ограничено).
4. вводят катализатор 2, замешивают не более 3 минут.
5. Композицию полученную наносят шпателем на протез и вводят на 2-3 минуты в полость рта больного.
6. механическую обработку подкладки из ортосила проводят не раньше, чем через сутки. Затем отдают протез пациенту.
Методика нанесения эластичной подкладки из эладента-100 и ПМ-01. (лабораторный)
1. Протез изготавливают путем замены воска пластмассой, но необходимо отмоделировать базис толще обычного, предусмотрев толщину эластичной подкладки. При это на этапе замены воскового базиса на пластмассу, последнюю укладывают раздельно: сначала твердую пластмассу, затем эластичную.
2. Чтобы базисная пластмасса после удаления воска не заполнила все ложе, до укладки и прессования первого слоя накладывают пластинку воска такого же размера и толщины, каким должен быть слой пластмассы.
3. Затем раздельно замешивают базисную пластмассу, тестообразную базисную пластмассу наносят в ту половину кюветы, где имеются зубы прокладывают смоченный целлофан и прессуют методом «с проверкой».
4. Кювету открывают, удаляют целлофан и пластинку базисного воска, и участок, ранне занятый воском заполняют астичной пластмассой
5. Соединяют части кюветы и проводят повторное прессование. Для полимеризации кювету устанавливают в полимеризатор, т.к мягкая пластмасса полимеризуют при температуре не ниже 160 градусов, а твердая при 100.
При нанесении эластичной пластмассы на уже готовый протез, поступают так:
1. С протеза снимают слой пластмассы и под жевательным давлением получают оттиск массой «сиэласт, дентол, тиодент» (любой).
2. Гипсуют в кювету, открывают и удаляют оттискной материал.
3.Модель обжимают пластинкой базисного воска, на протез накладывают базисную пластмассу и прессуют.
4. Кювету открывают, восковую пластинку удаляют и на ее место накладывают эластичную пластмассу.
5. Повторно прессуют и полимеризуют протез.
9. Иммедиат-протезы, показания к применению. Предортопедическая подготовка, клинико-лабораторные этапы изготовления иммедиат-протеза. Непосредственное протезирование пациентов с частичной потерей зубов.
Термин "иммедиат-протез" предложил Миллер в 1875 г.
При непосредственном протезировании протез накладывают на операционном кресле, тотчас после операции.
Иммедиат-протез - это временный съемный протез, изготовленный до удаления зубов, используемый для замещения дефекта сразу после удаления зуба, части альвеолярного отростка.
Показания к применению иммедиат-протезов:
1. Удаление передних зубов.
2. Удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты).
3. Удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональная перегрузка с последующим снижением межальвеолярной высоты).
4. Удаление жевательных зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании ВНЧС.
5. Удаление передних зубов.
6. Удаление боковых зубов при различных пародонтопатиях.
7. Резекция альвеолярного гребня.
Противопоказания: воспалительные заболевание полости рта, много кариеса, аномалии прикуса, бруксизм.
Отрицательные стороны (проф. Бынин):
1. Идет постоянное раздражение раны.
2. На фоне удаления увеличиваются атрофические процессы.
3. Неточное прилегание протеза приводит к механической травме операционного поля.
4. Затруднена гигиеническая обработка.
5. Хрупкость протеза, необходимость замены.
6. Сложные клинические этапы.
Положительные стороны:
1. Изолируется рана (роль повязки)
2. Под протезом сохраняется и формируется альвеолярный отросток.
3. Позволяет не допустить перегрузку оставшихся зубов.
4. Не нарушается функция ЖКТ
5. Давление на ткани позволяет правильно зажить тканям, сформироваться АО.
Каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию раны:
Непосредственное — протез накладывают на раневую поверхность.
Раннее или ближайшее – в ближайшее время после операции и наложение их в период заживления раны: первые две недели после операции.
Позднее или отдаленное – после заживления операционных ран, не менее чем через 1.5-2 месяца.
Бакулина говорит – непосредственное, отдаленное, позднее (не знаю почему так).
Предортопедическая подготовка:
Сначала зуб удаляют, сошлифовывают острые края лунок, срезают избыточные участки слизистой оболочки. После производят кюретаж лунок и заполнение ее материалом, стимулирующим костеобразование (гранулы гидроксиапататита с гемостатической губкой), накладывают швы, далее приступают к наложению протеза. Перед наложением их обрабатывают перекисью водорода.
Как правило, протезы накладываются свободно. Если отмечается в каком-то участке повышенное давление, проводится припасовка. Первая коррекция обязательна на следующий день. Больному рекомендуют не снимать протез, ограничить прием горячей и жесткой пищи, много читать вслух.
Через 5—7 дней, когда спадает отек, протезы корректируются основательно, «выверяются по прикусу». В некоторых случаях, когда наблюдается плохая фиксация их, что может быть из-за тяжелых анатомических условий в полости рта или неправильной подготовки моделей, можно произвести первую перебазировку протезов лабораторным методом.
После протезирования такими протезами в течение 2—3 мес. (после репарации костной ткани) изготавливают новые, постоянные, протезы или опять производят перебазировку лабораторным путем этих протезов, в результате чего они также становятся постоянными.