Билет № 49 Хирургия

Ответы к ситуационной задаче № 49

1. Передняя аденофлегмона шеи

2. OAK, О AM, биохимические анализы

3. УЗИ

4. Опухоли, увеличение щитовидной железы.

5. Хирургическое отделение.

6. Оперативное лечение.

7. Экстренная.

8. Вскрытие и дренирование флегмоны шеи.

9. Медиастинит.

10. Адекватное лечение ангины.

ЗАДАЧА №49

Пациентка К. 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, бели

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 49

1. Киста левого яичника. Кандидозный кольпит?

2. Полное клиннко-лабораторное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, микробиологический и цитологический скрининг, уровень СА-125. ФГ'С. ректороманоскопию, аспирациониую биопсию эндометрия.

2. Киста левого яичника

3. Норма

4. Кандидозный вагинит

2. Норма

2. Норма

3. Норма

4. Злокачественной патологии не выявлено

10 Киста левого яичника. Кандидозный кольпит

II.Лечение кандидозного кольпита, затем оперативное лечение (лапароскопический доступ)

12. Вылущивание кисты

12. Опухоли яичников, субсерозная миома матки; дистоннрованная ночка, опухоли кишечника, мочевого пузыря, забрюшиниые опухоли

12. Для исключения метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга)

15,Дифлюкан (флюкостат) 150 мг энтерально; клотримазол-крем эндовагинально 7-10 дней.

Внутренние болезни

Больная 59 лет обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы, в конце дня, уменьшающиеся в покое, хруст при движении. Боли в коленных суставах появились около 10 лет назад.

Эталон ответа на задачу к вопросу 49

1. Ведущий синдром – суставной синдром по типу артроза (боль «механического типа», деформация за счет пролиферативных изменений, крепитация и «хруст»).

2. Дифференциальный диагноз: Исключить поражение периартикулярных тканей (болезненность и припухлость в местах расположения суставных сумок, болезненность при определенных положениях конечности .)

Суставной синдром по типу артрита (моно-, олиго-, полиартрита) При остром полиартрите исключают диффузные болезни соединительной ткани, ревматизм и др. При остром олигоартрите исключают дебют ревматоидного артрита, специфические инфекционные артриты(бруцеллез, туберкулез), болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, подагру и др. при остром моноартрите исключают дебют ревматоидного артрита, псориатрический артрит, гонорейный артрит и др. При хроническом полиартрите исключают ревматоидный артрит, деформирующий полиостеоартроз, болезнь Бехтерева (периферический вариант).При хроническом моно и олигоартрите исключают болезнь Бехтерева, подагру, остеоартроз .

Суставной синдром по типу артралгии (моно-, олиго-, полиартралгии) – боль в суставах без дефигурации или деформации суставов.(инфекционно-аллергический артрит, новообразования и др)

3. Предварительный диагноз: полиостеартроз.

4.Рекомендуемое обследование:

1. Лабораторное: общий анализ крови, общий анализ мочи, липидограмма, мочевая кислота в сыворотке крови, СРБ.

2. Инструментальное: рентгенография суставов (определение стадии процесса), по показаниям исследование синовиальной жидкости, УЗ-исследование суставов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия, антитела к туберкулезу.

5.Окончательный диагноз: Первичный полиостеоартроз, медленно прогрессирующее течение. НФС 2. Экзогенно-конституциональное ожирение (ИМТ 29).

6.Возможно амбулаторное ведение больного участковым терапевтом или врачом общей практики с консультацией у ревматолога при неэффективности лечения. Необходимость в госпитализации возникает для уточнения диагноза , появления осложнений, для хирургического лечения.

немедикаментозная и медикаментозная терапия:

Немедикаментозное лечение:

• Снижение массы тела.

• Снижение статической нагрузки, укрепление связочно-мышечного аппарата.

Физиотерапевтические мероприятия: бальнеотерапия, грязевые аппликации, магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона, локальная криотерапия, ультразвук, лазеротерапия, массаж.

Медикаментозное лечение:

Хондропротекторы: глюкозамин сульфат (ДОНА) 1500 мг/сут 1 раз в день не менее 2 мес, повторными курсами, или хондроитин сульфат (структум) 1500 мг/сут, или комбинированные препараты (хондро по 2 капсулы 2 раза в день).

При наличии мышечного спазма – миорелаксанты (мидокалм 150 мг 3 раза в день).

Симптоматическая терапия: селективные ингибиторы ЦОГ-2 – найз 100 мг 2 раза в сутки, или мовалис 15 мг 1-2 раза в сутки.

Местное лечение: диклофенак-гель, кетонал-крем, диклоран-гель, аппликации 50 % р-ром димексида, компрессы с бишофитом, озокеритом.

7.Осложнения при данном заболевании: периартриты, тендовагиниты, быстрая генерализация процесса с костно-суставной деструкцией (эрозивный артроз).

8.Показания к хирургическому лечению (эндопротезирование, остеотомия) – при тяжелом инвалидизирующем поражении коленных и тазобедренных суставов, сопровождающемся сильными болями.

9.Прогноз и трудовая экспертиза. Прогноз в отношении жизни благоприятный. Тем не мене остеоартроз занимает одно из ведущих мест среди причин, приводящих к инвалидизации. Временная нетрудоспосбность возникает при присоединении осложнений.

10.Профилактика остеоартроза должна начинаться в детском возрасте (правильная поза за партой во избежание развития юношеского сколиоза, систематические занятия для укрепления связочно-мышечного аппарата, ношение супинаторов при уплощении стопы). Борьба с избыточной массой тела. Правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения и расслабления мышц. Во время работы следует избегать фиксированных поз. При занятиях физическими упражнениями не допускать перегрузки суставов, обязателен последующий отдых. Полезна гидрокинезия. При поражении суставов нижних конечностей – использование трости в руке, контрлатеральной пораженному суставу. Трость должна иметь длину, равную расстоянию от пола до кожной складки в области лучезапястного сустава в положении стоя с вытянутыми по бокам руками.