Внутренние болезни

Больная 32 лет, доярка, доставлена в приемный покой районной больницы с жалобами на температуру до 38 градусов, озноб, боли в поясничной области, преимущественно слева; болезненное, редкое мочеиспускание.

Эталон ответа к задаче № 33

1.Лихорадка.

2.Острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, острый цистит, мочекаменная болезнь

Острый пиелонефрит: характерны лихорадка, люмбалгия, дизурия, мочевой синдром. Отличие: указание в анамнезе на нефропатию беременности, обнаружение в моче изменений раньше.

Хронический пиелонефрит: все перечисленные признаки в задаче соответствуют данному диагнозу.

Острый цистит: характерны лихорадка, фактор переохлаждения, дизурия, изменение мочи при микроскопии осадка. Отличие- нефропатия беременности, люмбалгия, протеинурия, ускоренная СОЭ.

Мочекаменная болезнь: Характерны почечная колика, отхождение камней, обнаружение конкрементов при обзорной рентгенографии почек. Отличие: лихорадка, бактериурия, отсутствие камней.

3. Хронический пиелонефрит.

4. Общий анализ мочи на бактериурию, проба мочи по Зимницкому, суточная протеинурия, УЗИ почек, в/ венная урография, осмотр уролога и гинеколога

5. Хронический пиелонефрит, латентная форма, активная фаза, ХПН 0

6. Режим полупостельный, диета с ограничением острых блюд и приправ, поваренная соль до 5-8 г/сут, преимущественно молочно- растительная пища. Рекомендуется употреблять до 2-3 литров в сутки в виде минеральных вод, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим действием. Целесообразно назначать подкисленную пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца) на 2-3 дня.

Антиинфекционные средства- уроантисептики. Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.

Кишечная палочка- ампициллин, цефалоспорины, гентамицин, нитрофураны; энтеробактер- гентамицин, нитрофураны; протей- ампициллин, гентамицин, нолицин; синегнойная палочка- гентамицин, карбенициллин; энтерококк- ампициллин, гентамицин, нитрофураны; золотистый стафилококк- оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; стрептококк- пенициллин, цефалоспорины, нитрофураны; микоплазменная инфекция- тетрациклины, эритромицин.

Основные правила назначения АБ терапии.

- Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи

- Дозировать препарат в зависимости от состояния функции почек

- Учитывать нефротоксичность уроантисептиков

- Смена препарата через 3 дня при отсутствии эффекта от лечения

- При тяжелом течении болезни комбинированное лечение

- Учет реакции мочи при использовании уроантисептиков.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)- диклофенак, ортофен, ибупрофен и др.

Для улучшения почечного кровотока- трентал по 0,2- 0,4 г- 3 раза в день, курантил 0,025 3-4 раза в день.

Широко применяется фитотерапия виде различных схем (7 или 10 дневные циклы).

Назначается клюквенный, брусничный морс, отвары шиповника, почечного чая, фитолизин и др.

7. Осложнения: ХПН, карбункул почки, паранефрит

8. Хирургическое лечение в случае диагностики карбункула почки или паранефрита.

9. Прогноз в целом благоприятный. Он ухудшается при гнойных рецидивах и развитии АГ, ХПН.

10.Профилактика сводится к соблюдению санитарно-гигиенического режима, исключение переохлаждений, тяжелой физической работы, профессиональных вредностей.

Вопрос о сохранении или прерывании беременности у женщин решается индивидуально. Беременность противопоказана при стойкой АГ, частых рецидивах и появления ХПН.