Билет № 20 Хирургия

Больной, 41 год, при поступлении в хирургическое отделение жалуется на чувство тяжести в области правого подреберья. В течении многих лет занимается охотой, уходит в тайгу на

Ответы к ситуационной задаче № 20

1. альвеококк (многокамерныйэхинококк) печени

2. возбудитель – личиночная стадия цепня ….. эхинококкус мультилокулярис. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экзогенно и инфильтрирующих ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью, в которой иногда обнаруживаются сколексы.

3. альвеококкоз – природно-очаговое заболевание. Эндемичными очагами являются Центральная Европа, Аляска, Северная Канада. В России – Западная Сибирь, Дальний Восток, Кировская область. В странах СНГ – в республиках Средней Азии, Закавказья. Окончательный хозяин – лисицы, песцы, собаки, кошки. Промежуточный хозяин – человек. Человек заражается при охоте, обработке шкур убитых животных, уходе за собаками, сборе ягод и трав. При распространении в организме человека так же, как при эхинококкозе однокамерном. Рост инфильтрирующий и способность к метастазированию. Первично всегда поражается печень. В патогенезе заболевания играют роль, помимо механических факторов, иммунологические и иммунопатологические механизмы (форирование антител, иммуносупрессия).

4. Ранняя стадия – периодические ноющие боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии; рано появляется гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией, ускорение СОЭ. Неосложненная стадия – болевой синдром медленно прогрессирует, присоединяются диспептические расстройства; печень увеличена, при пальпации могут определяться участки каменистой плотности; непостоянная эозинофилия, резкое ускорении СОЭ; гиперпротеинемия, гиперальбуминемия, гипергаммаглобулинемия. Стадия осложнений – механическая желтуха, портальная гипертензия; если в узле полость распада – ознобы, лихорадка, гнойный холангит; протеинурия, гематурия, пиурия. Терминальная стадия – необратимые обменные нарушения, кахексия.

5. реакция латекс-агглютинации, РНГА, иммуноферментный метод. Инструментальные – УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия с прицельной биопсией.

6. с гидатидозным эхинококком, злокачественными и доброкачественными опухолями печени, цирроз печени.

7. УЗИ, КТ, МЯР, лапароскопия

8. оперативное

9. плановая

10. резекция печени. Кускование паразитарного узла. Транспеченочное дренирование на сменном дренаже.

11. при механической желтухе – транспеченочное дренирование на сменном дренаже. При образовании в узле полости распада – кавернотомия.

Гинекологяи

Больная Г., 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение, которое появилось после задержки

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 20.

1.Климактерическое маточное кровотечение.

2.0тсутствие гормональной терапии, ановуляция, длительная персистенция

фолликула.

З.УЗИ, симптоматическая и гормональная терапия.

4.Да.

5.Старение гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников,

нарушение циклического выброса гонадотропинов и процесса созревания

фолликулов.

б.Гестаген.

7.Гестаген.

8.Нет.

9. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1) Ановуляторные - кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляторные -укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

10. 1 этап- остановка кровотечения- гемостаз. 2 этап- регуляция менструальной функции или меностаз. 3-й этап- реабилитация генеративной функции и компенсация обменно-эндокринных нарушений.

11. Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол, дицинон и др.); витамины (В,С,РД фолиевая кислота); антианемические средства (ферковен, ферум-лек, сорбифер дурулес, тотема и др.).

12.Кровотечение в пременопаузе (ановуляторное).

13.Гестагены (17-ОПК, депо-провера, дюфастон, норколут, оргаметрил) в циклическом режиме.

14.Показаний для операции нет.

15.Нет, для назначения ЗГТ нужны показания.