Хирургия

У больного, с высокой долей вероятности, центральный рак верхнедолевого бронха справа с метастатическим поражением средостения и парезом возвратного гортанного нерва.

Патогенез жалоб

Одышка - гиповентиляция (ателектаз) доли легкого

Лихорадка - обтурационный пневмонит в ателектазированной паренхиме легкого

План обследования

Полное рентгенологическое обследование (прямые, боковые и косые проекции). Анализ флюороархива. Бронхоскопия с биопсией УЗИ брюшной полости КТ грудной клетки Ларингоскопия, консультация фониатра

План лечения

1. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимическое исследование крови, электролиты)

2. ЭКГ, нагрузочные пробы

3. Исследование функции внешнего дыхания

4. Оперативное лечение (минимальный радикальный объем - верхняя лобэктомия справа)

5. Послеоперационное облучение в классическом режиме фракционирования до СОД 38-40

6. Гр.

7. Решение вопроса о химиотерапии после гистологического исследования (показано при N1.)

Прогноз для жизни при условии проведения радикального лечения – благоприятный

Гинекология

Пациентка Г., 30 лет, находится пол наблюдением врачи женской консультации но поводу первичного бесплодия. Муж обследован -

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 37

1.Миома матки. Анавуляторная дисфункция яичников. Бесплодие 1

2.Надо полное клинико-лаб.обследование с УЗИ органов м. таза,пайпель-биопсию эндометрия, РСКЦитологич., микробиол., гормональный скрининг в плане подготовки к оперативному лечению

3.Ановуляторный менструальный цикл по типу длительной персистенции фаликула.

4.Субсерозная миома матки, кистозное изменение яичников.

5.Отсутствие секреторных преобразований эндометрия на 30 й день цикла говорит об ановуляции.

6.Норма

7.Позднее менархе, обильные менструации, частые искусств. Оборты, экстрогенетал.патология (ССС), гинеколог. Заболевания, опух.яичников, эндомктриоз, нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, генет.предрасположенность.

8.Миома матки. Синдром поликистозных яичников. Бесплодие 1. Ожирение 2.АГ

9. Оперативно, консервативно

10 Субмукозная миома

Величина более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе

Быстрый рост опухоли

Атипичные формы миомы

Нарушение функции соседних органов

Кровотечения, приводящие к анемизации

Выраженный болевой синдром

Сочетание миомы с аденомиозом, Сочетание миомы с истинной опухолью яичников, сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки, сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия

Злокачественное перерождение

Нарушение репродуктивной функции

Некроз узла миомы

Перекрут ножки субсероэного узла

Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла

11. 1)Диетотерапия (для снижения массы тела), антиэстрагеновые соки-персиковые, абрикосовые, Минводы.

2) Фитотерапия (для уменьшения кровотечения - кровохлебка, пастушья сумка, настойка водного перца, противовоспалительное действие — зверобой, ромашка, календула, седативное действие - пустырник, валериана; антипролиферативное действие - индииол).

3). Витаминотерапия (витамины А.С.Е)

4) Гормональное лечение. Проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластнческих процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли. Группы препаратов.

• Прогестагены (17-ОПК, норколуг, дюфастон, ВМС «Мирена»).

• Комбинированные эстроген-гестагениые препараты (новинет)

• Агонисты гонадотропин-рилизинг'Гормона (золадекс, декапептнл-депо, диферелнн, бусерелин)

• Антигонадотропины (даназол, гестринон)

• Антиэстрогены (тамоксифен)

• Антипрогестины (мифепрнстон)

5). Актифибротики (пирфенндон)

Перспективным методом консервативного лечения считается эмболизация маточных артерий

12. I). Консервативно-пластические операции:

• консервативная миомэктомия;

• дефундация;

• высокая ампутация матки,

• откручивание рождающегося субмукоэного узла;

• гистерорезектоскопия. 2). Радикальные операции:

• надвлагалишная ампутация матки с придатками или без придатков;

• экстирпация матки (с придатками или без придатков) 13. Лапароскопия, консервативная миомэктомия, клиновидная резекция или расширенная биопсия яичников.

14. Микродозированные оральные контрацептивы (новинет) в течение 3-х месяцев 15 Грязелечение, нндуктотермия, диатермия, гинекологический массаж.