Билет № 13 Хирургия

У больной 47 лет после операции на придатках матки, выполненной 4 года назад посредством нижнесрединной лапаротомии, появилось выпячивание в верхнем углу

Ответ к ситуационной задаче № 13

1. Ущемленная невправимая послеоперационная грыжа, флегмона грыжевого мешка, механическая кишечная непроходимость

2. Оперативное

3. УЗИ, Обзорная Р-графия брюшной полости стоя.

4. Общеклинические лабораторные анализы, Электролиты

5. Абсолютные жизненные, экстренные, немедленно после инфузионной полготовки при ее необходимости

6. Грыжесечение. Резекция грыжевого мешка, оценка жизнеспособности ущемленной кишки, устранение непроходимости, резекция и интубация кишки по показаниям, Ушивание дефекта

7. Ущемленную грыжу отличает напряженность и болезненность выпячивания.

8. Сдавление просвета кишки, нарушение кровоснабжения стенки, перитонит

9. Размеры дефекта, локализация грыжи, состояние краев апоневроза, вес больного, жизнеспособность ущемленного органа, наличие воспалительного процесса в области грыжевых ворот или брюшной полости.

Гинекология

Больная 3., 17 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 13

1..Ювенильное маточное кровотечение (ановуляторное). Анемия средней степени тяжести.

2.Наследственность, меноциклограмма, морфотип, соматический статус, ТФД, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма, краниография, полооые стероиды.

3 Предрасполагающие факторы: конституциональные возможности, повышенная аллергизация, неблагоприятные материально-бытовые и климатические условия; влияние повреждающих воздействий в акте- и ннтранатальный период (недоношенность, гестозы, осложнения родов к др.); частые инфекционные заболевания в детском возрасте.

Разрешающие факторы:пснхические потрясения, физическая перегрузка, ОСЗ. недостаток или избыток массы более чем на 15%.

4.Заболевание печени.

5.Измененные функциональные пробы печени, снижение протромбинонсн о индекса.

б.По возрастному фактору: ювенилмше, о детородном возрасте, климактерические.

В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: I) Ановуляторные - кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляториые -укорочение фолликулярной фазы: укорочение лютонноной фаш: У.иппснис к'шюной фазы.

7. Назальная температура, симптом «зрачка», папоротника, кристаллизации и растяжения шеечной слизи.

8.Эстрогенами, комбинированными эетрогеи-гестагеиовыми препаратами. 9.Эстроген.

10. Нет

11 .Да, но содержание эстрогенов должно быть не менее 35 мкг (микрогинон. фемоден, Диане-35), но лучше 50мкг (бисекурин, овидон).

12.В первой фазе цикла до 21 дня зетрогены, а но второй подключают геста гены.

13.Психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, фитотерапия (крапива.пастушья сумка, спорыш, кровохлебка, логахилус и др.).

14 Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол. дииинон и др.): витамины (В.С.Р.Е, фолиевая кислота); антианемические средства (ферковен. ферум- лек, сорбифер дурулес, тотема и др.), гепатопротекторы (эссенциале, карсил).

15.На диспансерном учете I год: наблюдение за состоянием здоровья, лечение экстрагенитальной патологии, коррекция полового созревания, проведение профилактического противорецидивного лечения, включая по показаниям гормональную терапию (циклическую, КОК, гестагены).