Внутренние болезни

Больной 46 лет, механизатор, обратился в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, головные боли, общую слабость. Заболел постепенно, примерно около 1 месяц назад, когда снизился аппетит, появилось

Эталон ответа к задаче № 34

1. Основной клинический синдром: Хроническая почечная недостаточность,

2. Дифференциальный диагноз:

• Гипертоническая болезнь, острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, рак желудка.

• Гипертоническая болезнь: характерным является повышение АД, гипертонические кризы, указание на ранее обнаружение повышенного АД, возможных проявлений стенокардии, инсульта и так далее. Отличие – похудание, развитие анемии, мочевого синдрома, значительное ускорение СОЭ, гиперазотэмия.

• Острый гломерулонефрит: характерны классические признаки- отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром. Отличие- нет указаний на переохлаждение, инфекционные заболевания, предшествующие началу болезни; высокие цифры АД, анемия, гиперазотемия при постепенном развитии заболевания, гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой

• Хронический гломерулонефрит: перечисленные в задаче признаки соответствуют данному диагнозу. Появление похудения, диспептических расстройств, гиперазотемии, анемии, ускоренная СОЭ и гипертрофия миокарда левого желудочка с систолической перегрузкой свидетельствуют о присоединении хронической почечной недостаточности.

• Рак желудка: характерны похудание, диспепсический синдром, анемия , ускоренная СОЭ. Отличие наличие высоких цифр АД, гиперазотемия, мочевой синдром и гипертрофия миокарда левого желудочка.

3. Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, стадия обострения, Вторичная анемия. ХПН III степени, уремическая стадия.

4. Для уточнения диагноза необходимо дополнительно назначить: Проба мочи по Зимницкому, УЗИ почек, изотопная ренография, ЭХО- КГ, исследование в динамике показателей азотовыделительной функции (креатинин, мочевина крови), серийные исследования общих анализов мочи, электролиты крови, рН крови.

5. Диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, стадия обострения. Вторичная анемия. ХПН IIIа степени, уремическая стадия.

6. Тактика ведения больного: Госпитализация в специализированное отделение. Режим может быть общим. Основным лечебным фактором является диета: ограничение потребления белка с пищей до 60-40-20 г/сут, обеспечение достаточной калорийности рациона, контроль за адекватным поступления натрия (значительное ограничение при АГ и нормальное потребление при отсутствии АГ, потребление достаточного количества жидкости (1,5- 2 литра) при контроле за суточным диурезом.

Учитывая высокие цифры азотемии и диспепсические явления показано лечение программным гемодиализом в сочетании с симптоматическим лечением (гипотензивная терапия, диуретики, коррекция анемии, водно-электролитных расстройств при их появлении

7. Возможные осложнения: Мозговой инсульт, отек легких, инфекционное осложнение, прогрессирующая ХПН.

8.После лечения гемодиализом и соответствующего обследования показана трансплантация почки, как наиболее радикальный способ лечения.

9. Прогноз относительно благоприятный при хорошей переносимости лечения гемодиализом. При отсутствии подобного лечения прогноз неблагоприятный.

Необходимо освидетельствование во МСЭК, так как больной не трудоспособен.

10. Профилактика должна быть направлена на борьбу с различными осложнениями (мозговой инсульт, отек легких, инфекционные осложнения, прогрессирование ХПН)