Билет №5 Хирургия

Больной 64лет поступил в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота,

Ответы к ситуационной задаче № 5

1. Механическая тонкокишечная непроходимость

2. копростазом, энтероколитом

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. обзорную рентгенографию, пассаж бария по кишечнику, УЗИ брюшной полости

5. ассиметрия живота, симптом «плеска», видимая перистальтика на глаз, симптом Обуховской больницы

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. оперативное

8. в зависимости от операционных находок – удаление опухоли, наложение обходного анастомоза

9. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны

ЗАДАЧ А №5

Больная '18 лет. страдает гипертонической болезнью II стадии и I год назад произведено выскабливание слизистой оболочки полости

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 5

1 Кровотечение в пременопяузе. Рецидивирующая железисто - кистоэная гиперплазия эндометрия Гипертоническая болезнь II ст Ожирение Шст.

2 Гиперэстрогения

3. Гистероскопия + РДВ 4 Нет

5. - злокачественные опухоли тела и шейки матки;

• гормонпродуцирующне опухоли яичников.

• фибриома матки,

• аденомиоз.

• гнперплаетические процессы эндометрия /в том числе атипическая гиперплазия/.

6. Гестагсм

7. Гестаген.

8. Гиперплазия эндометрия, кистозноя изменение яичников

9. Анемия легкой степени /снижение гемоглобина/ Все остальные показатели а норме

10. Ожирение III ст

11. Предрек эндометрия

12. Кровотечение в пременопаузе Атипическая железисто - кистоэная гиперплазия эндометрия Анемия легкой степени Гипертоническая болезнь II ст Ожирение III ст.

13. Оперативное лечение

Экстирпация матки с придатками II Н

Внутренние болезни

Больная К., 44 лет, учительница, обратилась на прием к участковому терапевту в поликлинике с жалобами на головную боль, головокружение. Данные состояния, возникают при повышении артериального давления до 190

Эталон ответа к задаче № 5

1. У больной ведущий синдром артериальной гипертензии.

2. Диференциальная диагностика проводится между первичной (эссенциальной) и вторичной артериальной гипертензией. Для первичной (эссенциальной) АГ характерно стабильное повышение АД вследствие нарушения деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД. Первичная причина повышения АД отсутствует. Имеется связь АГ с экзогенными и эмоциональными факторами.

При вторичной АГ повышение артериальное давления обусловлено заболеваниями, сопровождающимися АГ: заболеваниями почек, синдромом Конна, феохромоцитомой, синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, коарктация аорты, лекарственной АГ.

В анамнезе заболевания у больной имеется наследственная предрасположенность к повышению АД, характерная для эссенциальной АГ. По представленным в задаче данным симптомов заболеваний, сопровождающихся вторичной АГ, нет.

3. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь II стадии.

4. Необходимо сделать следующие исследования для уточнения диагноза:

- общий анализ крови и мочи;

- содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

- содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, креатинина, мочевой кислоты, калия;

- ЭКГ в динамике;

- исследование сосудов глазного дна;

- эхокардиография;

- рентгенография органов грудной клетки;

- УЗИ почек, надпочечников;

- УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

- СРБ в сыворотке крови;

- анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии.

Заключение по ЭХОКГ: уплотнение стенок аорты. Незначительная дилатация левого предсердия. Симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Митрально – папиллярная дисфункция с регургитацией 1 степени. Сократительная способность миокарда сохранена.

Заключение по ЭКГ: синусовый ритм. R1>R2>R3, S3-19 мм, R4-18 мм, RV5 + SV1 > 35 мм. гипертрофия миокарда левого желудочка.

5. Окончательный диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени, II стадии, риск 3 (гипертрофия левого желудочка, отягощенная наследственность), ожирение I степени.

6. Учитывая третью степень артериальной гипертензии необходимо немедленно начать антигипертензивную медикаментозную терапию, определить наличие других факторов риска, поражений органов – мишеней и ассоциированные клинические состояния. Начать мероприятия по изменению образа жизни и коррекции других факторов риска или заболеваний. Лечение можно начать амбулаторно.

7. Немедикаментозные методы в себя включают: нормализацию ИМТ до 20 – 25 кг/м² , снижение потребления алкогольных напитков менее 20 г в сутки.

Увеличить физическую активность, проводить регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30 – 40 минут не менее 4 раз в неделю. Снизить употребление поваренной соли до 5 г/сутки. Изменить режим питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления жиров, увеличение в рационе овощей, фруктов, зерновых, молочных продуктов, содержащих калий, кальций и магний.

Медикаментозное лечение: Необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. В данном случае рекомендуется назначение комбинированной терапии с постепенным подбором дозы для достижения целевых уровней АД (менее 140/100). Рекомендуется прием пролонгированных препаратов.

Оптимальным вариантом будет комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с тиазидоподобными диуретиками: престариум 4 мг вечером и арифон – ретард 1,5 мг утром. В случае непереносимост и появления побочных явлений возможно бета-блокаторов и антагонистов кальция.

8. Осложнения первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии – гипертонический криз, транзиторные ишемические атаки, ишемический или геморрагический инсульт, гипертоническая энцефалопатия, в том числе нарушение когнитивной функции; ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, безболевая ишемия), хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, заболевания сосудов (расслаивающая аневризма аорты, перемежающая хромота), ретинопатия 3 – 4 степени (кровоизлияния и экссудаты, отек соска зрительного нерва).

9. Трудовая экспертиза проводится с учётом эффективности комплексных воздействий на течение заболевания. При отсутствии эффективности при адекватной комплексной терапии показано трудоустройство. Прогноз ближайший и отдаленный при своевременной постановке диагноза и адекватной терапии благоприятный.

10 Профилактика первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии сводится к проведению мероприятий по изменению образа жизни. С учётом характера труда необходимособлюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций. Показана дозированная физическая нагрузка. Рекомендуется использование аутотренинга и психотренинга. Вторичная профилактика заключается в медикаментозном лечении с достижением целевых уровней АД.