Билет № 33 Хирургия

Больной В., 63 года, при поступлении предъявляет жалобы на затруднения при глотании твердой сухой пищи, похудание до 10 кг за последний месяц, слюнотечение.

Ответы к ситуационной задаче № 33

Диагноз: Рак пищевода, дисфагия II ст.

План обследования Общеклиническое обследование

R - графия легких, R-графия пищевода и желудка, ЭКГ, Функциональное исследование легких, ФГС

Лечение:

-при резектабельности процесса - оперативное лечение

Объем - в зависимости от локализации процесса

При раке верхней и средней трети пищевода - экстирпация пищевода по Добромыслову- Тореку с одномоментной или отсроченной пластикой пищевода (желудочным стеблем, толстой кишкой)

При раке нижней трети пищевода - гастрэктомия и резекция нижней трети пищевода с эзофагоэнтероанастомозом в левой плевральной полости.

В послеоперационном периоде лучевая терапия классическим фракционированием дозы СОД 38-40 Гр. При нерезектабельном процессе паллиативная, в том числе и сочетанная ддистанционная и внутриполостная) лучевая терапия.

Гинекология

Пациентка М., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные месячные, увеличение размеров живота, ноющие

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 33

1. Гигантская миома матки. Гиперменорея.

2. УЗИ органов малого таза, общеклинические, биохимические, микробиологические анализы, РКС, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.

3. Имеет место гигантская субсерозная миома матки.

4. Норма.

4. Норма

4. Норма

5. Норма

8.Гигантская миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперменореи

9.Позднее менархе, обильные менструации, высокая частота искусственных абортов, наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой) и гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания гениталий, опухоли яичников, эндометриоз, нарушения а системе гнпоталамус-гипофиз-яичнмки), генетически предрасположенность.

10. Мено- н метроррагни. анемия, болевой синдром, нарушение функции соседних органов, боли в области сердца - «миомное сердце».

11. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная опухоль, дистопия почки.

12. - Субмукозная миома матки.

- Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе

• Быстрый рост опухоли.

• Атипичные формы миомы

• Нарушение функции соседних органов

• Кровотечения, приводящие к анемизацин

• Выраженный болевой синдром

• Сочетание миомы с аденомиозом.

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическимн процессами эндометрия

• Злокачественное перерождение

• Нарушение репродуктивной функции • Некроз узла миомы

• Перекрут ножки субсерозного узла

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

13 I) Консервативно-пластические операции

• консервативная миомэктомня,

• дефундацня,

• высокая ампутация матки,

• откручивание рождающегося субмукозного узла,

• гистерорезектоскопня.

2)Радикальные операции - надвлагалнщная ампутация матки с придатками или без придатков. • экстирпация матки (с придатками или без придатков).

Доступы

• лапаротомня.

• лапароскопия

14. I) Диетотерапия (редукционная при повышенной массе тела, богатая железом - при кровотечениях), соки (антиэстрогеновый эффект) - абрикосовый, персиковый, картофельный, воды - «Смирновская», «Ессентуки».

2). Фитотерапия (для уменьшения кровотечения - кровохлебка, пастушья сумка, настойка водного перца; противовоспалительное действие - зверобой, ромашка, календула, седятивиое действие - пустырник, валериана; антипролифератнвное действие - индннол).

3. Витаминотерапия (витамины А СЕ).

4. Гормональное лечение Проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли.

Группы препаратов.

• Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»)

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет).

• Агонисты гонвдотропин-рилизинг-гормона (эоладекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин)

• Антигонадотропины (даназол, гестринон).

• Антиэстрогены (тамоксифен).

• Антипрогестины (инфепристон)

5). Антифибротики (пирфенидон).

Перспективным методом консервативного лечения считается эмболизаиия маточных артерий.

15. I) Агонисты гонадотропин-рнпизинг-гормона в течение 3-х месяцев (предоперационная подготовка);

2. консервативная миомэктомня,

3. КО К и (новинет) 3 месяца;

Фитонутриенты (индинол).