Билет № 39 Хирургия

Больная П, 63 лет, поступила с жалобами на боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру, неоднократное выделение крови с мочой и бесформенных сгустков.

Ответы к ситуационной задаче № 39

1. Рак мочевого пузыря

2. анализ мочи на атипичные клетки, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, экскреторная урография и нисходящая цистография

3. пиелонефрит

4. трансуретральная резекция

Гинекология

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 39

I Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи Ожирение3 , гипертоническая болезнь П ст., варикозная болезнь

2. Полное клинико-лабораторное обследования в экстренном порядке для проведения раздельного диагностического выскабливания эндометрия и эндоцервикса в экстренном порядке.

3. Миома матки, гиперплазия эндометрия. 4 Анемия средней степени.

5. Гиперплазия эндометрия (типичная)

6. Норма.

7. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполимеиореи Гиперплазия эндометрия. Анемия средней степени Ожирение Ш ст.. гипертоническая болезнь П ст, варикозная болезнь.

8. Некроз узла, перекрут ножки субсерозного узла, рождающийся субмукозный узел, кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

9. - Субмукозиая миома матки.

- Величина миомы более 13 недель беременности ь репродуктивном возрасте и более 14 недель в премеиолаузе

- Быстрый рост опухоли.

- Атипичные формы миомы

• Нарушение функции соседних органов

• Кровотечения, приводящие к анемизацин

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия

• Злокачественное перерождение

• Нарушение репродуктивной функции

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозного узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

• 10 ВМС «Мирена», антианемическая терапия.

• II. Гормональное лечение проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли, Группы препаратов:

• Прогеста гены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»),

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (новинет)

• Агоннсты гонадотроинн-рнлнэннг-гормоня (золадекс, декапептил-дапо, днферелнн, бусерелин)

• Антигонадотропины (даназол, гестринон).

• Антиэстрогены (тамоксифен)

• Антипрогестины (мифепристон)

12.Гистологическая классификация:

1Эндометриальная гиперплазия

Типичная гиперплазия эндометрия (простая, сложная)

Атипичная….(простая сложная)

2Эндометриальный полип

13. УЗИ позволяеи косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного М-эхо. При норм. Менстр. Цикле в 1 фазе 12-15 мм. При гиперплазии эти показатели увеличены. Впостменопаузальный период увеличение срединного М-эха до 5 мм и более –признак гиперплазии эндометрия. Полип визуализируется овальным образованием с четкими контурами и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки.

14.Диспанц.наблюдение не менее 5 лел. Скрининг-контроль через 3, 6 мес.

15. Относительная гиперэстрогения.