Билет № 32

Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны.

Ответы к ситуационной задаче № 32

1. Рак молочной железы T2N1M0

2. бугристое образование без четких границ

3. УЗИ молочной железы, томография молочных желез

4. мастопатия

5. мастэктомия и химиотерапия

Гинекологня

Пациентка Л . 28 лег. обратилась н женскую консультацию для прегравидарной подготовки Жалоб нет

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ Я № 32

1. Лейкоплакия шейки матки.

2. - Комплекс методов лабораторной диагностики генитальиоВ инфекции бактериоскопия, бак.посев, цитохимические, молекулярно-биологически* методы исследования содержимого влагалища и цервикального канала для верификации бактериального вагиноза. кандидоза, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, ВПГ- и ЦМВ-инфекцни, ПВИ.

• Расширенная кольпоскопия

• Цитологический скрининг

• Прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим

исследованием.

3. Обнаружен ВПЧ 18 типа - высокого онкогеииого риска.

4. Лейкоплакия шейки матки Признаки ПВИ и ЦИН.

5. Можно думать о лейкоплакии и ПВИ

6. Простая лейкоплакия без атипии ЦИН 1 Косвенные признаки ПВИ.

7. Необходима прицельная ножевая биопсия шейки матки.

8. Да, что обусловлено возможным развитием патологического процесса не только на влагалищной части шейки матки, но и в участках плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки цервикального канала.

9. Простая лейкоплакия шейки матки. ЦИН I ПВИ (18 тип)

10 План лечения:

• Фиэиохнрургическое (деструктивное) лечение - лазеровапоризация, криодеструхция, радиоволновая эксцизия шейки матки.

• Иммуномодулирующая терапия (ликопид. виферон, генферон)

• Регуляторы пролиферативных процессов

11 Через 2 месяца после лечения'

• ВПЧ- скрининг

• РКС

• Цитологический скрининг.

• При необходимости - прицельная биопсия шейки матки и гистологическое

исследование Диспансерное наблюдение в течение 3-х лет, с проведением вышеперечисленных мероприятий 2 раза в год Снятие с учета - при условии полной эпителизашш шейки матки неизмененным плоским эпителием. 12.1 Локальная терапия ПВИ

• химическая коагуляция (кондилин, солкодерм);

• физиохирургические (деструктивные) методы (криодеструхция, диатермоэлектрокоагуляция, лазеровапоризация, радиоволновое или электрохирургическое иссечение);

• иммуномодулирующая терапия (генферон, виферон); П Системная терапия ПВИ;

• иммуномодуляторы (ликопид, иммунофан, изопринозин);

• регуляторы пролиферативных процессов (индинол);

13 Да

14. Дмсплазия эпителия шейки матки является пограничным состоянием, способным к регрессии, стабилизации и прогрессии - переходу в преннвазивный или инвазивный

рак 15.1) Первичная профилактика - вакцинация против ВПЧ

2) Вторичная профилактика - цервикальный цитологический скрининг С 20 до 50 лет - каждые 3 года; с 50 до 65 лет - каждые 5 лет (по рекомендации Международного агентства по исследованию рака шейки матки)