Билет № 35 Хирургия

Больная Ф., 65 лет. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,4°С в течение 4 месяцев. В течение последнего месяца беспокоят постоянные

Ответы к ситуационной задаче № 35

Диагноз: У больной, с высокой долей вероятности, рак восходящего отдела толстой кишки.

Патогенез жалоб: Наличие данного симптомокомплекса более характерно для рака правой половины

толстой кишки.

Слабость, недомогание, лихорадка - паранеопластический синдром.

Боли в правой половине живота - наличие опухоли в восходящем отделе ободочной

кишки.

План обследования:

1. Общеклинические и биохимические анализы.

2. ЭКГ.

3. Рентгенография легких.

4. Консультация терапевта.

5. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

6. Фиброколоноскопия с биопсией.

План лечения:

1. При подтверждении рака восходящего отдела ободочной кишки больной показано выполнение правосторонней гемиколэктомии с лимфаденэктомией. Дальнейший план лечения зависит от данных гистологического исследования удаленного макропрепарата.

2. При отсутствии метастазов в регонарных лимфатических узлах другие виды специального лечения не показаны.

3. При наличии регионарных метастазов необходимо решить вопрос о целесообразности проведения адьювантной химиотерапии.

Гинекология

Пациентка В., 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 35

1. Миома матки (14 недель) с нарушением функции мочевого пузыря Рубцопая деформация и эктропион шейки матки

2. Показано дообследование пациентки, в том числе УЗИ, РДВ, РКС и биопсия шейки матки и подготовка к оперативному лечению.

3. Множественная миома матки больших размеров.

4. У пациентки 2-х фазный нормальный менструальный цикл, хронический эндометрит и эндоцервнцит вне обострения.

5. У пациентки - фоновое заболевание шейки матки: травматический эктропион шейки матки.

6. Миома матки (14 недель) с нарушением функции мочевого пузыря Хронический эндометрит, хронический "муищерининт пне обострения Эктропион шейки матки

7. Хроническое воспаление матки на фоне ВМС, хламнлноз

8 Мсно- и мстроррагни, анемия, болевой синдром, нарушение функции соседних органов, боли в области сердца - «миомное сердце»

9. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная ^Ш опухоль, дистопия почки

10 - Субмукозная миома матки.

- Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе

• Быстрый рост опухоли

• Атипичные формы миомы

• Нарушение функции соседних органов

• Кровотечения, приводящие к анемизации.

• Выраженный болевой синдром

• Сочетание миомы с аденомиозом

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки

• Сочетание миомы с рецидивирующими пшерпластическимн процессами эндометрия.

• Злокачественное перерождение.

• Нарушение репродуктивной функции.

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозного узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла.

11 Гормональное лечение проводится при нарушениях менструального цикла, гиперпластических процессах эндометрия, в качестве подготовки к оперативному лечению при большой величине опухоли Группы препаратов

• Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»)

• Комбинированные эстроген-геста генные препараты (новинет)

• Агонисты гонадотропнн-рилизиш-гормона (золадекс, декапептил-депо. диферелин, бусерелин)

• Антнгонадотропины (даназол, гестрннон)

• Антиэстрогены (тамоксифен)

• Антипрогестины (иифепристон).

12 Эктопия, эрегированный эктропион. истинная эрозия, цервицнт. лейкоплакия без атилии, полил.

11 Пациентке показано оперативное лечение

14. Экстирпация матки без придатков

15. I). Консервативно-пластические операции

• консервативная миомэктомия;

• дефундация;

• высокая ампутация матки;

• откручивание рождающегося субмукозного узла;

• гастерорсзсктосколия 2) Радикальные операции'

• надвлагалищная ампутация матки с придатками или без придатков;

• экстирпация матки (с придатками или без придатков)

Доступы

• лапаротомия;

лапароскопии