Билет № 18 Хирургия

Больной 21 год поступил в хирургическое отделение с жалобами кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков мягких тканей при незначительной травматизации.

Ответы к ситуационной задаче № 18

1. Болезнь Вельгофа

2. приобретенной аутоиммунной гемолитической анемией, портальной гипертензией

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. УЗИ брюшной полости

5. Оперативное лечение, операция – спленэктомия

6. удаление селезенки с ревизией брюшной полости на предмет добавочной селезенки

7. полиорганная недостаточность, нагноение послеоперационной раны

Гинекология

Больная Е., 35 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота, Т- 39,2⁰ , сухость во рту, слабость,

Эталон ответа к задаче № 18

1.Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. ТОВО. Пельвиоперитонит, возможно спец.этиологии.

2.Переохлаждение.

3.ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

4.Пункция положительная, подтверждает наличие гнойного воспалительного процесса в малом тазу.

5.Полиэтиологичность заболевания, включая вирусы, простейшие, анаэробные неспорообразующие микроорганизмы, условнопатогенные и сапрофитные штаммы т.е. их ассоциации, резистентность микрофлоры к антибиотикам.

6.Биологические барьеры (сомкнутое состояние половой щели, строение и функция влагалища); десквамация функционального слоя эндометрия во время менструации; защитная роль белочной оболочки яичников.

7.Первый вариант- обострение связано с реинфекцией или активацией эндогенной инфекции, протекает с интоксикационным компонентом. Второй вариант- обострению способствуют неспецифические факторы. Клинически преобладают астенические проявления, признаки активного воспаления отсутствуют.

8.Обострение хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита. Гнойные ТОВО. Пельвиоперитонит.

9.Оперативное лечение в экстренном порядке после предоперационной подготовки в течение 1,5-2 часов.

10.Антибиотики широкого спектра действия с разным механизмом: цефалоспорины+аминогликозиды+метронидазол.

11.Да.

12.Санационная динамическая лапароскопия только у молодых женщин при невыпоненной генеративной функции.

13.Бак.посев из цервикального канала, полости матки, брюшной полости, ПЦР на ИППП.

14.Определяется характером и тяжестью основного заболевания, сопутствующей патологией гениталий и возрастом пациентки. Методом выбора является экстирпация матки с одно или двусторонним удалением придатков, ревизия органов брюшной полости и дренирование.

15.Диспансерное наблюдение и проведение физиотерапии, иммуностимуляция, психотерапия, коррекция гормональной функции яичников, биоценоза кишечника и влагалища. Прогноз неблагоприятный для репродуктивной функции.

Внутренние болезни

Больной К. 56 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой в утренние часы, потливость, температура 37,3^о в течение последних 2-х дней.