Билет № 11 Хирургия

Больной 67 лет, 5 лет назад перенес холицистэктомию. Был выписан с диагнозом: Желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После

Ответ к ситуационной задаче № 11

1. постхолецистэктомический синдром

2. УЗИ, ФГДС, ретроградная транспапиллярная холангиогафия; камень в холедохе, расширение внепеченочных протоков, опухоли БДС

3. камень, опухоль БДС, стенозирующий папиллит, стриктура холедоха

4. показана при выявлении причины

5. папилляросфинктеротомия, холедоходуоденоейюностомия

6. острый панкреатит, несостоятельность анастомоза

Гинекология

Больная Н.,34 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки менструации на 3

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 11

1 .Дисфункциональное маточное кровотечение

2.3адержка частей плодного яйца, плацентарный полип, миома матки,

аденомиоз, внематочная беременность, аденокарцинома.

З.Нет

4.Раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикалышго канила и

полости матки, УЗИ, лабораторные исследования.

З.Нарушение циклической секреции гонадотропинов, ановуляцня, относительная или абсолютная гиперэстрогенемия.

б. По возрастному фактору: ювенкльные, в детородном возрасте, климактерические. В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1)Ановуляторные - кратковременная ритмическая персистенция фолликула; длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула.

2) Овуляторные - укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; Удлинение лютеиновой фазы.

7.Дисфункциональное маточное кровотечение (ановуляторное).

8. Базальная температура, симптом «зрачка», папоротника, кристаллизации и растяжения шеечной слизи.

9.ЛГ, ФСГ, Пролактин, ТТГ, зстрадиол, прогестерон при необходимости тестостерон, кортизол.

10. I этап- остановка кровотечения- гемостаз. 2 этап- регуляция менструальной функции. 3-й этап- реабилитация генеративной функции и компенсация обмснно-эндокринных нарушений.

11.КОК с высоким содержанием эстрогенов (ригевидон, фемоден, марвелон)

12. Утеротонические средства, кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку (препараты кальция, викасол, дицинон и др.); витамины (5В,С,Р,Е, фолиевал кислота); антианемические средства (ферковен, ферумлек, сорбифер дурулес, тотема и др.).

13 .Гормональная терапия 3-6 месяцев (КОК или гестагены), создание двухфазного менструального цикла (клостильбегид).

14. Гестаген.

15. Создание двухфазного менструального цикла (клостильбегид), витамины, физиотерапия.

Внутренние болезни

В поликлинику, на прием к участковому врачу городской больницы обратился мужчина 37 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке (подъем до второго этажа), сердцебиение, перебои в работе сердца,

Эталон ответа к задаче № 11

1. ведущий клинический синдром - синдром сердечной недостаточности.

2. предварительный диагноз – острый вирусный миокардит. Обоснование – в анамнезе ОРВИ, развитие синдрома сердечной недостаточности через 2 недели после перенесенного ОРВИ; в ОАК повышен уровень лейкоцитов, СОЭ; повышен уровень СРБ, сиаловых кислот; на ЭКГ нарушения ритма, субъэндокардиальная ишемия миокарда; на рентгенограмме органов грудной клетки признаки кардиомегалии – кардиоторакальный индекс 62%.