Билет № 27 Хирургия

Больной 35 лет поступил в экстренном порядке через 5 часов после начала заболевания с жалобами на боли по всему животу схваткообразного характера, вздутие живота, неотхождение

Ответ к ситуационной задаче № 27

1. Ущемленная грыжа диафрагмы

2. Полноценная первичная хирургическая обработка раны. Диагностика и устранение посттравматической диафрагмальной грыжи до ее осложнения

3. Оперативное

4. Вправление кишки в брюшную полость, оценка ее жизнеспособности, резекция с анастомозом по показаниям, Ушивание дефекта.

5. Кишечная непроходимость Эмпиема плевры, пневмония, перитонит

6. Экстренная

7. Кишечная непроходимость Эмпиема плевры, пневмония, перитонит

Гинекология

К врачу женской консультации обратилась женщина 49 лет с жалобами на потливость, бессонницу, приступы приливов жара, которые

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 27.

1 .Состояние средней степени тяжести.

2.Климактерический синдром средней степени тяжести.

3.Нарушение адаптационных механизмов и метаболического равновесия в период возрастной перестройки организма на фоне снижения гормональной функции яичников.

4.Нейровегетативные и психоэмоциональные изменения: раздражительность, нарушение сна, приливы, общая слабость, снижение работоспособности и др..

5.Моче-половые нарушения (сухость и неприятные ощущения во влагалище, боли при мочеиспускании, недержание мочи, боль при половом акте); ухудшение сотояния кожных покровов: сухость кожи, ломкость волос и ногтей, пигментные пятна на коже.

6.Связаны с нарушением обмена веществ: атеросклероз и сердечно­сосудистые заболевания, постменопаузальный остеопороз и патологические переломы, болезнь Алыдгеймера.

7.Осмотр гинеколога, маммография, цитология шейки матки и цервикального канала, УЗИ

8.Гинеколог, терапевт, невропатолог.

9 .Для заместительной гормональной терапии.

10.Эстроген.

11.Да.

12.Менопаузальные симптомы, урогенитальная атрофия, остеопороз.

1З.Биохимический анализ крови с исследованием холестерина, липидов крови, ФПП; коагулограмма, ЭКГ, денситометрия, исследование функции и состояния щитовидной железы.

14.3ависит от времени развития и характера клинических проявлений (от нескольких месяцев до 5-7 лет).

15.Витаминотерапия, фитосборы, физиотерапия, иглорефлексотерапия, физические упражнения и рациональное питание.

Внутренние болезни

На прием к врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, и левом подреберье слева от пупка опоясывающегося характера с иррадиацией в спину, усиливающиеся через 40-

Эталон ответа к задаче №27

1. Основной клинический синдром: с-м абдоминальной боли (тупые, ноющие боли,

локализующиеся в эпигастральной области, опоясывающегося характера с иррадиацией в спину. В начале приступа боли возникают периодически, затем становятся постоянными. Боли усиливаются после приема пищи и алкоголя).

2.Дифференциальный диагноз по основному синдрому:

Чаще всего пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли, связанные с приемом алкоголя. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину.

Диагноз идиопатического панкреатита ставят в тех случаях, когда исключены все другие причины развития панкреатита, включая гиперкальциемию, кистозный фиброз, о котором не нужно забывать у взрослых даже при отсутствии заболеваний легких, травму поджелудочной железы с повреждением протоковой системы, а также заболевания 12-перстной кишки и околоампулярной области,которые вызывают развитие обструктивного хронического панкреатита.

3.Предварительный диагноз: Хр. панкреатит

4.Дополнительные исследования: компьютерная томография

В диагностике КТ имеет более высокие чувствительность и специфичность

5.Окончательный диагноз

Хр. панкреатит алкогольный , болевая форма , средней степени тяжести, активная фаза,

С нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы

6. Лечение:

креон 10 тыс 1к х 3 раза во время еды

Дюспаталин 1к х 3 раза за 30 мин до еды

Омез 20 мг х 2 раза

Альмагель 1л х 3 раза через 15 мин после еды

7. осложнения:

Желтуха

Тромбоз селезеночной вены

Образование ложных кист поджелудочной железы

8. Показания к оперативному лечению:

панкреонекроз

Нагноение кист поджелудочной железы

Кровотечения при тромбозе селезеночной вены

9.Прогноз для жизни благоприятный

Трудовой прогноз- переход на легкий труд.

10.Профилактика: отказ от алкоголя.