Билет № 22

Больной 72 лет, в течении 3-х последних лет испытывает затруднение при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, чаще стали позывы на мочеиспускание.

Ответ к ситуационной задаче № 22

1. двусторонняя паховая грыжа

2. -3 повышение внутрибрюшного давления, ослабление брюшной стенки, тяжелая физическая работа. Врожденная и приобретенная, косая, прямая, скользящая.

4. аденомэктомия, а потом грыжесечение

5. два – три месяца

6. укрепление задней стенки пахового канала.

Гинекология

К врачу женской консультации обратилась пациентка 22 лет, с жалобами на задержку месячных на 1,5 месяца, тошноту, рвоту по утрам,

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 22.

1 .Беременность 7-8 недель. ОАГА.

2.Состояние удовлетворительное. Риск невынашивания.

3 .Генетические в т.ч. хромосомные, гормональные, инфекционные,

иммунологические, аномалии развития матки, миома, ИЦН, генитальный

инфантилизм, экстрагенитальная патология матери, осложнения течения

беременности.

4.Клиническне, биохимические показатели, уровень гормонов (ХГЧ,

прогестерон), бактериология и ИППП, УЗИ.

5.Угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный и полный аборт.

б.Состояние плодного яйца, тонус матки, признаки отслойки плаценты,

состояние внутреннего зева.

7.0АК, ОАМ, биохимические анализы крови, ЮУ, ВИЧ, группа крови и

резус-фактор, бактериоскопия и бактериология мазков из цервикального

канала, обследование на ИППП, осмотр терапевта, ЛОР врача, стоматолога.

8. Беременность 7-8 недель. ОАГА.

^Госпитализация: спазмолитики, седативные.

10. Комплексы для беременных: элевит пронаталь, матерна.

1КГестаген, синтетический аналог прогестерона.

12.Рациональное питание, режим труда и отдыха, витамины.

13.Госпитализация в критические сроки.

14.До 12 недель, 16-18 недель, 28-32 недели и во все сроки когда были

выкидыши.

15.При гормональной недостаточности прогестерона.

Внутренние болезни

Больная Р. 22 года, студентка. На приеме у терапевта предъявляет жалобы на неприятные болевые ощущения и дискомфорт в области эпигастрия, возникающие сразу после еды, тошноту, отрыжку воздухом,

Эталон ответа к задаче № 22

1.Основной синдром – синдром абдоминальных болей с локализацией в эпигастрии.

2. Дифференциальный диагноз: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - особенность болевого синдрома при язвенной болезни – суточный ритм возникновения, зависящий от приема пищи и локализации язвы. Имеет значение наследственно – конституциональный фактор. Диагноз подтверждается данными фиброэзофагогастродуоденоскопии (наличие язвенного дефекта); рентгенологически – «ниша» с радиарной конвергенцией складок. Хронический гастрит. Достоверный диагноз устанавливается морфологически по данным фиброэзофагогастродуоденоского и гистологического исследований. Неспецифические клинические проявления: желудочная диспепсия и дискинезия. Тип А- поражение преимущественно фундального отдела желудка. Может осложниться В12-дефицитной анемией и раком желудка. Нередко выявляется у ближайших родственников, иногда сочетается с хроническим тиреоидитом и тиреотоксикозом. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте. Тип В- преимущественно в антральной части желудка, выявляется хеликобактер пилори. Развивается в молодом возрасте. Тип С- токсический гастрит, (рефлюкс-гастрит), при действии некоторых медикаментов и алиментарных химических раздражителей. Первоначально поражается антральный отдел и постепенно распространяется на тело желудка. Необходимо проводить диф.диагноз с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, сопровождающихся болями в животе.

3. Предварительный диагноз: Хронический гастрит (на основании болевого синдрома, данных фиброэзофагогастродуоденоскопии).

4. ФГС: Хронический гастрит антрального отдела, ассоциированный с НР, обострение. Дуодено-гастральный рефлюкс.

5. Окончательный диагноз: Хронический гастрит антрального отдела, ассоциированный с НР, обострение легкой степени. Дуодено-гастральный рефлюкс.

6.Госпитализация показана при выраженном болевом синдроме, в сочетании с эндоскопическими признаками (яркая гиперемия, эрозии, кровоизлияния).

7.Лечебное питание: Щадящая диета – с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами. Необходимо исключить острые блюда, маринованные и копченые продукты, кофе, алкоголь, газированные напитки.

8.Медикаментозное лечение. В качестве эрадикационной терапии используются 3х компонентная терапия или квадротерапия.3х компонентная вкл.: ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Продолжительность терапии 7 дней. В схему квадротерапии вкл. дополнительно препараты солей висмута 120 мг 4 раза в день. Дополнительно назначают прокинетики - мотилиум в дозе 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды. Прокинетики приводят к нормализации физиологического состояния желудка, восстанавливают активную перистальтику желудка.

9. Немедикаментозные мероприятия: Применяются методы физиотерапии – синусоидальные модулированные токи, электрофорез с новокаином, папаверином на эпигастральную область. УВЧ – терапия, тепловые процедуры с различными аппликациями на эпигастральную область.

10.Средние сроки временной нетрудоспособности 12-18 дней. Критерии восстановления трудоспособности: купирование клинических и эндоскопических признаков обострения.