Билет №6 Хирургия

Больной 32 лет поступил в экстренном порядке с болями на боли по всему животу. Из анамнеза известно,

Ответ к ситуационной задаче № 6

1. прободная язва 12п. кишки

2. острым панкреатитом, печеночной коликой, острым инфарктом миокарда

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. обзорную рентгенографию, УЗИ брюшной полости

5. отсутствие печеночной тупости, перитонеальные симптомы, отсутствие перистальтики

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. оперативное

8. ушивание перфоративного отверстия, резекция желудка

9. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны

Гинекология

Больная 20 лет. Последняя менструация 2 недели назад Жалобы на резкие боли внизу живот* Заболела внезапно 1 час назад. Бледная Пульс

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №6

1 Апоплексии левого яичника, анемическая форма

2 ОАК, ОАМ. биохимические анализы кропи, ВИЧ, группа крови и КЬ фактор бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта

3 Данные свилстсльсгвует о наличии свободной жидкости а брюшной полости и увеличении левого яичника

4. В середине цикла /овуляция/, либо во 11 фазе

5. Положительная

6 Снижен Нв /анемия легкой степени/.

7 Оперативное лечение.

8. Резекция или ушивание яичника

9. Болевая, анемическая, смешанная.

10 Нет

11 Хроническое воспаление яичника, нарушение эндокринной функции, п частности, повышение секреции ЛГ

Провоцирующий фактор - физическое напряжение, травма

12 На 7-есутки

1.1 Физиолечение, КОК

14 - нарушенная внематочная беременность, - аппендицит

15. В экстренном порядке

Внутренние болезни

Больной С., 20 лет, студент, обратился на прием к участковому терапевту в поликлинике с жалобами на головную боль, головокружение, повышение артериального давления до 180/110 мм рт.ст., сердцебиение,

3.Какой предварительный диагноз можно поставить в данной ситуации. Выбрать 1 правильный ответ.

Эталон ответа к задаче № 6

1. Ведущий клинический синдром - артериальной гипертензии.

2. Дифференциальный диагноз синдрома артериальной гипертензии. Наличие клинических признаков вторичной АГ в виде бессимптомного течения болезни при регистрации высоких цифр АД, снижения АД на нижних конечностях, систолического шума справа от грудины, других признаков у больного имеется заболевание, которое могло бы бать причиной АГ. При феохромоцитоме характерны симпатоадреналовые кризы, нейрофиброматоз кожи, отсутствующие у пациента. Внешний вид, особенности костно-мышечной системы не характерны для больного с синдромом Иценко-Кушинга. Шумы при аускультации живота, характерные для вазоренальной АГ, у больного не выявлены. В то же время имеющиеся признаки являются характерными для коарктации аорты.

3. Предварительный диагноз: Коарктация аорты. Вторичная артериальная гипертензия II стадии, III степени, риск 3.

4. Дополнительные обследования: общий анализ крови и мочи; СРБ в сыворотке крови; анализ мочи на бактериурию; количественная оценка протеинурии; содержание в плазме крови глюкозы (натощак); содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, креатинина, мочевой кислоты, калия;

ЭКГ: ритм синусовый, R1>R2>R3, S3-19 мм, R4-18 мм (признаки гипертрофии ЛЖ); исследование глазного дна; ЭХОКГ: гипертрофия стенок ЛЖ; аортография; рентгенография органов грудной клетки; УЗИ почек, надпочечников; УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ и аортография.

5. Диагноз: Коарктация аорты. Синдром артериальной гипертензии 3 степени.

6. В отделении сердечно-сосудистой хирургии пациенту необходимо проведение баллонной ангиопластики, а при невозможности выполнение оперативного лечения коарктации аорты. Без восстановления полной проходимости аорты медикаментозное лечение не оказывает эффекта. После устранения коарктации больные подлежат динамическому наблюдению с контролем АД каждые 6 – 12 месяцев, возможно развитие АГ в послеоперационном периоде (парадоксальная АГ, резидуальная АГ).

7. Мероприятия по изменения образа жизни рекомендуются всем больным. Они позволяют: снизить АД, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и повысить их эффективность, благоприятно повлиять на имеющиеся факторы риска, осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск ССЗ на популяционном уровне. Немедикаментозные методы в себя включают: отказ от курения, нормализацию ИМТ до 20 – 25 кг/м² , снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в стуки у мужчин и 20 г/ сутки у женщин. Увеличение ФН - регулярные аэробные (динамические) ФН по 30 – 40 минут не менее 4 раз в неделю, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки, изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления жиров, увеличение в рационе овощей, фруктов, зерновых, молочных продуктов, содержащих калий, кальций и магний. Показано назначение медикаментов с применением пролонгированных ингибиторов АПФ, диуретиков, антагонистов кальция: моноприл 20 мг утром, арифон-ретард 1.5 мг днем, норваск 5 мг вечером.

8. Поражение органов-мишеней (ретинопатия, ГЛЖ, нефропатия). Осложнения АГ - гипертонический криз, транзиторные ишемические атаки, ишемический или геморрагический инсульт, гипертоническая энцефалопатия, в том числе нарушение когнитивной функции; ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, безболевая ишемия), хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, заболевания сосудов (расслаивающая аневризма аорты, перемежающая хромота), ретинопатия 3 – 4 ст. (кровоизлияния и экссудаты, отек диска зрительного нерва).

9. Прогноз ближайший и отдаленный благоприятный при выполнении оперативного лечения или баллонной ангиопластики. Временная нетрудоспособность до 30 дней.

10. В данном случае после коррекции врожденного порока трудоспособность больного должна быть восстановлена полностью. Контроль АД с продолжением гипотензивной терапии по показаниям.