Гинекология

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена пациентка 21 года с жалобами на резкие боли внизу живота, возникшие

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 24.

1.Апоплексия левого яичника, анемическая форма. Геморрагический шок 2ст. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени.

2.Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы; разрыв кисты яичника.

З.ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, ЮУ, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикаяьного канала,ЭКГ, консультация терапевта.

4.Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод.

З.Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку.резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в

сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

б.Отрицательная, сомнительная и положительная.

7 Положительная.

8.Апоплексия правого яичника, анемическая форма. Геморрагический шок

Ист. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени.

9.0перативное лечение.

10.Нет.

11.Апоплексия фолликула в середине цикла, апоплексия желтого тела во

второй фаза цикла.

12.Да.

13.3ависит от места и размеров разрыва: от коагуляции разрыва до овариэктомии.

14.Противовоспалительная и гормональная терапии.

15.Благоприятный

Внутренние болезни

На прием к участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на боли в н/трети грудной клетки и эпигастрии, возникающие с приемом пищи, усиливающиеся при физической нагрузке, изменениях положения тела

Эталон ответа к задаче № 24

1.Основной клинический синдром: Дисфагия, затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу.

2.Дифференциальный диагноз:

По типу дисфагии:

- преэзофагеальная ди

сфагия (рассеянный склероз, полимиелит);

- эзофагеальная дисфагия (ГЭРБ, онкопатология, ахалазия кардии).

По типу болей в груди:

- ИБС, стенокардия, инфаркт миокарда;

- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка.

При кашле:

- микроаспирационный синдром.

3.Предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

4.Дополнительные исследования: Рентгентгенография пищевода для исключения грыжы пищеводного отверстия диафрагмы.

5.Окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 1ст с эрозивным рефлюкс-эзофагитом.

6. Медикаментозное лечение: для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера - мотилиум (прокинетик) - 1 т х 3 раза за 30 мин до еды; омез (ингибитор протонной помпы) блокирует секрецию соляной кислоты - 20 мг х 2 раза; альмагель (антацидный препарат) обладает обволакивающим эффектом - 1 л х 3 раза ч-з 15 мин после приема пищи.

7. Для исключения коронарной патологии в первую очередь у пациента с жалобами на боли в груди должна быть проведена ЭКГ.

8. Осложнения:

- Перфорация.

- Пенетрация.

- Малигнизация.

- Стеноз.

- Пищевод Барретта.

- Кровотечение.

9. Прогноз: благоприятный.

10.Профилактические мероприятия:

- подъем тяжести не более 6 кг;

- питание 4-5 раз в день малыми порциями;

- не работать в наклон;

- спать высоко в постели;

- не носить тугие пояса;

- не принимать валериану;

- не употреблять крепкие чай и кофе.