Билет № 14 Хирургия

У молодого человека В., 17 лет, три дня назад появилась боль в животе, несильная, без ясной локализации. Тошнило, но рвоты не было. Однократно был жидкий стул. Температура через 2-е

Ответы к ситуационной задаче № 14

1. Необходимо госпитализировать в экстренное хирургическое отделение с диагнозом «Острый гнойный перитонит».

2. Наиболее вероятная причина – тазовое расположение деструктивного (гангренозного, прободного) аппендицита.

3. Все острые хирургические заболевания и травмы живота.

4. Необходимо привести любую классификацию перитонита, где отображены стадия, распространенность, источник перитонита и т.д..

5. Все врачи, осматривавшие больного, забыли про возможность атипичного расположения червеобразного отростка.

6. Необходима лапароскопия.

7. Лечение только оперативное, его суть – ликвидация источника перитонита, санация брюшной полости, в т.ч. и программная лапаротомия.

Гинекология

1 .Маточное кровотечение в пременопаузе

2. Ановуляция, атрезия фолликула.

3. Раздельное диагностиченское выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки, УЗИ.

4.Нет.

5.Старение гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников, нарушение циклического выброса гонадотропинов и процесса созревания фолликулов.

б.Гестаген.

7.Гестаген.

8.0жирение Ш-1У степени

9. По возрастному фактору: ювенильные, в детородном возрасте, климактерические. В основе функционально-морфологические изменения в яичниках: 1)Ановуляторные - кратковременная ритмическая персистенция фолликула;

длительная персистенция фолликула; атрезия фолликула. 2) Овуляториые - укорочение фолликулярной фазы; укорочение лютеиновой фазы; удлинение лютеиновой фазы.

10.Предрак эндометрия.

11.Маточное кровотечение в пременопаузе (ановуляторное). Предрак эндометрия. Гипертоническая болезнь 2ст.. Сахарный диабет.

12.Абсолютное показание к операции: гистерэктомии.

13.Да.

14.Ампутация матки с придатками, учитывая ожирение и сахарный диабет желательна влагалищная экстирпация матки или аблация эндометрия (диатермс-, лазерная или крио-).

15.Нет.

Внутренние болезни

Женщина, 25 лет, домохозяйка. На приеме у кардиолога в поликлинике предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, плохой сон, повышенную раздражительность, острые колющие боли в области

Эталон ответа к задаче № 14

1. Основной клинический синдром - боль в груди некоронарогенного характера. (Боль не связана с физической нагрузкой, длится часами, купируется седативными препаратами, возраст женщины - 25 лет)

2. Дифференциальный диагноз.

Миокардит. Общим является наличие некоронарогенных болей в области сердца, нарушение дыхания, сердцебиения, неспецифические изменения ЭКГ.

Для миокардита характерно начало болезни через полторы-две недели после вирусной или другой инфекции, кратковременный анамнез заболевания, боль в области сердца – не основная жалоба, снижена толерантность к физической нагрузке, наличие одышки при физической нагрузке, наличие субфебрилитета, тахикардия стойкая, тоны сердца приглушены, изменения лабораторных показателей.

Не характерно: Невротический фон, вегетативные кризы, эффект от транквилизаторов, звучные тоны сердца, отсутствие объективных признаков сердечной недостаточности.

Тиреотоксикоз. Общим является наличие тахикардии, снижение общей работоспособности, потливость, выраженные симпатотонические реакции.

Для тиреотоксикоза характерна постоянная тахикардия, симптомы со стороны глаз, пальпаторные изменения щитовидной железы (увеличение железы или наличие узлов), прогрессирующее ухудшение без лечения, изменения лабораторных показателей и кривой поглощения I¹³¹. Не характерны невротические реакции, положительный эффект транквилизаторов, течение заболевания без прогрессирования, непостоянный характер тахикардии.

3. Предварительный диагноз – нейроциркуляторная дистония.

На основании функционального характера и количества жалоб больной (более 4-х), течение заболевания без прогрессирования, невротического фона, вегетативных кризов, эффекта от транквилизаторов, данных осмотра - кожные покровы влажные, дермографизм ярко-розовый, звучные тоны сердца, отсутствие объективных признаков кардиальной и иной патологии.

4. Назначить:ОАК, ОАМ; проба с гипервентиляцией; фармакологическая проба с β-бокаторами; ВЭМ; УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы; РВГ сосудов верхних и нижних конечностей.

5. Окончательный диагноз: Нейроциркуляторная дистония, смешанная форма, течение 2 ст. тяжести, синдром кардиалгии, дыхательных расстройств, тахикардитический синдром, ХСН 0.

6. Лечение амбулаторное.

Урегулирование режима труда и отдыха, полноценный отдых, сбалансированное питание, нормальный сон, исключение употребления алкоголя и курения.

Индивидуальная рациональная психотерапия.

Физическая реабилитация – регулярные физические упражнения, аутотренинг.

Для купирования болевого синдрома – седативные препараты. Транквилизаторы с ноотропным действием для курсового приема (фенибут 250 мг. 3 раза в день).

При отсутствии эффекта от проводимой терапии – β-блокаторы (конкор 5 мг однократно в сутки, ежедневно).

Физиолечение: Циркулярный, веерный, контрастный душ, хвойные ванны.

Санаторно-курортное лечение.

7. Показания к назначению β-блокаторов: тахикардия более 90 уд. В минуту в покое; частые вегетососудистые пароксизмы, не склонные к спонтанному исчезновению; пароксизмальные болевые синдромы; склонность к повышению АД; экстрасистолия или суправентрикулярные пароксизмы; низкая толерантность к физической нагрузке в сочетании со склонностью к тахикардии и повышению АД; дистрофические изменения на ЭКГ в виде сглаженного зубца Т, с положительным результатом пробы с β-блокатором.

8. Возможна временная утрата трудоспособности в периоды симпатоадреналовых кризов, обострения заболевания.

9. Избегать стрессовых ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха, избегать вредных привычек, вести здоровый образ жизни, поддерживать высокий уровень физической активности.